SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Uma mulher de 57 anos de idade estava obesa, diabética, hipertensa, dislipidêmica, com quadro de sete horas de evolução de dor abdominal em hipocôndrio direito, em cólica, com piora pós‑alimentar, associada a náuseas e vômitos. O ultrassom de abdômen demonstrava espessamento da parede da vesícula biliar > 5 mm. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o sinal semiológico mais classicamente associado à patologia descrita.
Sinal de Murphy = interrupção abrupta da inspiração por dor à palpação do ponto cístico. Clássico na colecistite aguda.
O sinal de Murphy é o achado semiológico mais característico da colecistite aguda. Ele é provocado pela compressão do ponto cístico durante a inspiração profunda, causando dor intensa e interrupção abrupta do movimento respiratório, indicando inflamação da vesícula biliar.
A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente precipitada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. É uma condição comum, especialmente em pacientes com fatores de risco como obesidade, diabetes, dislipidemia e sexo feminino. A apresentação clínica típica inclui dor intensa em hipocôndrio direito, náuseas, vômitos e febre. O diagnóstico da colecistite aguda baseia-se na tríade de achados clínicos, laboratoriais e de imagem. No exame físico, o sinal de Murphy é o achado semiológico mais clássico e de grande valor diagnóstico. Ele é caracterizado pela interrupção abrupta da inspiração profunda do paciente devido à dor intensa, quando o examinador palpa o ponto cístico sob o arco costal direito. A ultrassonografia de abdome é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico, evidenciando espessamento da parede da vesícula biliar, cálculos impactados, líquido perivesicular e, por vezes, um Murphy ultrassonográfico positivo. O reconhecimento precoce do sinal de Murphy, juntamente com os achados de imagem, é crucial para o manejo adequado da colecistite aguda, que frequentemente requer colecistectomia.
O examinador posiciona os dedos da mão direita sob o arco costal direito, na linha hemiclavicular, e pede ao paciente para inspirar profundamente. Se houver dor intensa e interrupção da inspiração, o sinal é positivo.
O sinal de Murphy é altamente sensível e específico para colecistite aguda, sendo um dos pilares do diagnóstico clínico, especialmente quando associado a dor em hipocôndrio direito, febre e leucocitose.
Além do espessamento da parede da vesícula biliar (> 3-5 mm), outros achados incluem cálculos biliares impactados no colo ou ducto cístico, líquido perivesicular e o ultrassom Murphy positivo (dor à compressão com o transdutor).
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