HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Paciente feminina, de 27 anos, com dor em fossa llíaca direita e flanco direito há 1 dia, acompanhada de anorexia e adinamia. Feito o diagnóstico de abdome agudo inflamatório, qual das seguintes manobras propedêuticas desviaria o diagnóstico de apendicite para colecistite aguda?
Sinal de Murphy positivo = Colecistite aguda; Sinal de Blumberg positivo = Peritonite (comum na apendicite complicada).
O Sinal de Murphy é classicamente associado à colecistite aguda, caracterizado por dor e interrupção da inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito. Os outros sinais mencionados (Blumberg, Lennander, Lapinsky) são mais relacionados à irritação peritoneal ou apendicite.
O abdome agudo inflamatório é uma condição clínica que exige diagnóstico rápido e preciso, pois muitas vezes necessita de intervenção cirúrgica. A apendicite aguda e a colecistite aguda são duas das causas mais comuns, e a diferenciação entre elas é crucial para o manejo adequado. A história clínica, exame físico detalhado e exames complementares são fundamentais. A apendicite aguda geralmente se manifesta com dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita (FID), acompanhada de anorexia, náuseas e febre baixa. A colecistite aguda, por sua vez, caracteriza-se por dor no hipocôndrio direito, frequentemente irradiando para o ombro direito ou escápula, associada a náuseas, vômitos e febre. No exame físico, manobras propedêuticas específicas auxiliam no diagnóstico diferencial. O Sinal de Murphy, positivo quando há interrupção da inspiração profunda à palpação do hipocôndrio direito, é altamente sugestivo de colecistite aguda. Já o Sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa), embora possa indicar irritação peritoneal em diversas condições, é frequentemente positivo na FID na apendicite. Outros sinais como Lennander (diferença de temperatura axilar e retal > 1°C) e Lapinsky (dor na FID à compressão do ceco) são mais associados à apendicite.
O Sinal de Murphy é a interrupção súbita da inspiração profunda devido à dor intensa durante a palpação do hipocôndrio direito. É um achado clássico e altamente sugestivo de colecistite aguda.
O Sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa) indica irritação peritoneal e pode estar presente em diversas condições inflamatórias abdominais, incluindo apendicite. O Sinal de Murphy é mais específico para colecistite.
Na apendicite aguda, são comuns o Sinal de Blumberg positivo na fossa ilíaca direita, Sinal de Rovsing (dor na FID à palpação da FIE), Sinal do Psoas e Sinal do Obturador.
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