Sinal de Murphy: Diagnóstico de Colecistite Aguda

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023

Enunciado

O diagnóstico clínico presuntivo e a forma de pesquisar o sinal de Murphy, respectivamente, são:

Alternativas

1. A) pielonefrite / punho percussão dolorosa da região lombar
2. B) peritonite / dor à descompressão súbita do abdômen durante a palpação
3. C) apendicite / dor à palpação no quadrante inferior esquerdo do abdômen irradiando para o direito
4. D) colecistite aguda / presença de dor à palpação no ponto cístico, acarretando parada abrupta da inspiração profunda devido à dor

Pérola Clínica

Sinal de Murphy → Colecistite aguda = dor à palpação do ponto cístico com parada inspiratória.

Resumo-Chave

O sinal de Murphy é um achado clássico da colecistite aguda, indicando inflamação da vesícula biliar. Sua pesquisa envolve a palpação do hipocôndrio direito durante a inspiração profunda, onde a dor abrupta interrompe o movimento respiratório.

Contexto Educacional

A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. É uma condição comum que requer atenção médica imediata, sendo uma das principais causas de dor abdominal aguda no quadrante superior direito. A compreensão de seus sinais e sintomas é fundamental para o diagnóstico precoce e manejo adequado, impactando diretamente a morbidade e mortalidade dos pacientes. O diagnóstico da colecistite aguda baseia-se na tríade de dor em hipocôndrio direito, febre e leucocitose, além de achados no exame físico como o sinal de Murphy. Este sinal semiológico é crucial: ele é pesquisado pela palpação profunda do hipocôndrio direito durante a inspiração, e é considerado positivo se houver uma parada abrupta da inspiração devido à dor intensa. A sensibilidade e especificidade do sinal de Murphy são elevadas, tornando-o uma ferramenta valiosa na triagem inicial. O tratamento da colecistite aguda geralmente envolve antibioticoterapia e colecistectomia, que pode ser realizada de forma laparoscópica. A identificação precoce do sinal de Murphy pode guiar a investigação diagnóstica, incluindo exames de imagem como ultrassonografia abdominal, que confirmará a presença de cálculos, espessamento da parede da vesícula e líquido perivesicular. Residentes devem dominar a técnica de pesquisa e a interpretação deste sinal para uma prática clínica eficaz.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos da colecistite aguda?

Os sinais clássicos incluem dor em hipocôndrio direito, febre, náuseas, vômitos e o sinal de Murphy positivo, que é a parada inspiratória abrupta durante a palpação do ponto cístico.

Como o sinal de Murphy é pesquisado corretamente?

O sinal de Murphy é pesquisado solicitando ao paciente que inspire profundamente enquanto o examinador palpa o hipocôndrio direito, na projeção da vesícula biliar. A positividade é dada pela interrupção súbita da inspiração devido à dor.

Qual a importância do sinal de Murphy no diagnóstico diferencial da dor abdominal?

O sinal de Murphy é altamente sugestivo de colecistite aguda, ajudando a diferenciá-la de outras causas de dor abdominal superior direita, como hepatite, úlcera péptica ou pielonefrite, embora exames complementares sejam necessários para confirmação.

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