Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Paciente feminina, de 27 anos, com dor em fossa ilíaca direita e flanco direito há 1 dia, acompanhada de anorexia e adinamia. Feito o diagnóstico de abdome agudo inflamatório, qual das seguintes manobras propedêuticas desviaria o diagnóstico de apendicite para colecistite aguda?
Dor em FID/flanco D + anorexia. Sinal de Murphy positivo → colecistite aguda. Blumberg = peritonite; Lennander/Lapinsky = apendicite.
O cenário clínico de dor em fossa ilíaca direita e flanco direito, acompanhada de anorexia, é comum a diversas condições de abdome agudo inflamatório. O Sinal de Murphy é uma manobra propedêutica específica para colecistite aguda, caracterizada por interrupção da inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito. Sua positividade desviaria o diagnóstico de apendicite para colecistite, dada a localização da dor e a especificidade do sinal.
O abdome agudo inflamatório é uma condição clínica comum que exige um diagnóstico diferencial preciso e rápido, pois muitas vezes requer intervenção cirúrgica. A apendicite aguda e a colecistite aguda são duas das causas mais frequentes, e a distinção entre elas é crucial para o manejo adequado. A apendicite aguda geralmente se manifesta com dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita (FID), acompanhada de anorexia, náuseas e vômitos. A colecistite aguda, por sua vez, caracteriza-se por dor no hipocôndrio direito, frequentemente irradiando para o ombro ou dorso, também com náuseas e vômitos, e febre. A propedêutica abdominal desempenha um papel vital no diagnóstico diferencial. O Sinal de Murphy, que é a interrupção da inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito, é altamente específico para colecistite aguda. Outros sinais, como o de Blumberg (descompressão brusca dolorosa), indicam irritação peritoneal, mas não são específicos para uma condição em particular. O conhecimento e a correta execução dessas manobras, combinados com a história clínica e exames complementares, são essenciais para guiar a conduta e evitar atrasos no tratamento, que podem levar a complicações graves como perfuração e peritonite.
O Sinal de Murphy é a interrupção súbita da inspiração profunda do paciente quando o examinador palpa o hipocôndrio direito, na projeção da vesícula biliar. É um sinal clássico e altamente sugestivo de colecistite aguda, indicando inflamação da vesícula biliar.
Na apendicite aguda, os sinais mais comuns incluem dor à palpação no ponto de McBurney, Sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa) na fossa ilíaca direita, Sinal de Rovsing (dor na FID ao palpar FIE), Sinal do Psoas e Sinal do Obturador. O Sinal de Lennander e Lapinsky também podem ser observados.
A dor na apendicite aguda tipicamente migra para a fossa ilíaca direita (FID), enquanto na colecistite aguda, a dor é classicamente localizada no hipocôndrio direito ou epigástrio, podendo irradiar para o ombro ou dorso. A localização inicial da dor é um forte indicativo para guiar o diagnóstico diferencial.
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