SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2019
Mulher, 42 anos, casada, 4 filhos, obesa, chega à emergência de um hospital particular se referindo a dor em hipocôndrio direito (HCD) de início há 2 horas, após refeição lauta. Fez uso de antiespasmódico, com melhora parcial. Ao exame: estado geral regular, eupnéica, corada, anictérica. Abdome: flácido, doloroso à palpação em HCD, o que ocasiona pausa inspiratória durante a palpação profunda desse mesmo quadrante. Esse último sinal é na semiologia é conhecido por:
Dor em HCD + pausa inspiratória à palpação profunda = Sinal de Murphy → Sugere colecistite aguda.
O Sinal de Murphy é um achado semiológico clássico na colecistite aguda. Ele é pesquisado pela palpação profunda do hipocôndrio direito, abaixo do rebordo costal, enquanto o paciente realiza uma inspiração profunda. A interrupção súbita da inspiração devido à dor indica um Murphy positivo, sugerindo inflamação da vesícula biliar.
A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente precipitada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. É uma condição comum que se manifesta com dor em hipocôndrio direito, frequentemente após refeições gordurosas, náuseas, vômitos e febre. A epidemiologia mostra maior prevalência em mulheres, multíparas e obesas, seguindo a regra dos "4 F's" (Female, Forty, Fertile, Fat). O diagnóstico da colecistite aguda é baseado na tríade de sintomas clínicos, achados laboratoriais (leucocitose, elevação de PCR) e exames de imagem, sendo a ultrassonografia abdominal o método de escolha. O Sinal de Murphy é um achado semiológico crucial: dor intensa e interrupção da inspiração durante a palpação profunda do hipocôndrio direito. Sua presença aumenta significativamente a probabilidade de colecistite aguda, indicando inflamação da vesícula biliar que entra em contato com a mão do examinador durante a inspiração. O tratamento da colecistite aguda geralmente envolve internação, jejum, hidratação venosa, analgesia e antibioticoterapia. A colecistectomia, preferencialmente laparoscópica, é o tratamento definitivo e deve ser realizada precocemente, idealmente nas primeiras 72 horas, para evitar complicações como perfuração da vesícula ou formação de abscesso. É fundamental para residentes dominar a semiologia abdominal para um diagnóstico rápido e manejo eficaz.
O examinador palpa profundamente o hipocôndrio direito, abaixo do rebordo costal, na linha hemiclavicular, enquanto o paciente é instruído a fazer uma inspiração profunda. O sinal é positivo se houver interrupção súbita da inspiração devido à dor.
O Sinal de Murphy é um dos achados clínicos mais importantes para a suspeita de colecistite aguda. Sua positividade, juntamente com a dor em hipocôndrio direito e outros achados clínicos e laboratoriais, aumenta a probabilidade do diagnóstico.
O Sinal de Courvoisier (vesícula palpável e indolor em icterícia obstrutiva, sugere neoplasia), Sinal de Cullen (equimose periumbilical, sugere hemorragia retroperitoneal como pancreatite aguda grave), Sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa, sugere peritonite) e Sinal de Torres-Homem (dor à palpação do ponto cístico, também relacionado à colecistite).
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