Sinal de Murphy: Diagnóstico Chave na Colecistite Aguda

UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2020

Enunciado

A semiologia médica é de fundamental importância para a formação da hipótese diagnóstica e deve ser praticada com rigor. Assim, em qual das respostas abaixo está caracterizado o sinal de Murphy?

Alternativas

1. A) Coloração amarela na região umbilical.
2. B) Hematoma periumbilical.
3. C) Dor no ponto de McBurney quando comprimindo o abdome inferior esquerdo.
4. D) Dor causada pela inspiração e aplicando pressão ao abdome superior direito.
5. E) Vesícula biliar palpável na presença de icterícia

Pérola Clínica

Sinal de Murphy = dor à inspiração profunda com palpação do hipocôndrio direito → colecistite aguda.

Resumo-Chave

O sinal de Murphy é um achado clássico no exame físico abdominal, indicativo de colecistite aguda. É elicidado pela interrupção súbita da inspiração profunda do paciente devido à dor aguda quando o examinador palpa o hipocôndrio direito, onde a vesícula biliar inflamada entra em contato com a parede abdominal.

Contexto Educacional

A semiologia médica é a base para a formação da hipótese diagnóstica, e o domínio dos sinais e sintomas é crucial para qualquer profissional de saúde. No exame físico abdominal, diversos sinais podem direcionar o raciocínio clínico para condições específicas. O sinal de Murphy é um exemplo clássico, intimamente associado à colecistite aguda. A colecistite aguda é a inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. A fisiopatologia envolve a estase biliar e a inflamação da parede da vesícula. O diagnóstico é clínico, laboratorial e por imagem. O sinal de Murphy é um achado físico de grande valor diagnóstico. Para elicitar o sinal de Murphy, o examinador palpa o hipocôndrio direito, na projeção da vesícula biliar, enquanto o paciente realiza uma inspiração profunda. Se a vesícula biliar estiver inflamada, ela desce e entra em contato com os dedos do examinador, causando dor intensa e a interrupção súbita da inspiração. Um sinal de Murphy positivo, combinado com dor em quadrante superior direito, febre e leucocitose, é altamente sugestivo de colecistite aguda, que geralmente requer tratamento cirúrgico (colecistectomia).

Perguntas Frequentes

Como o sinal de Murphy é realizado no exame físico?

O examinador posiciona os dedos da mão direita sob a margem costal direita, na linha hemiclavicular. Pede-se ao paciente para inspirar profundamente; se houver dor súbita e interrupção da inspiração, o sinal é positivo.

Qual a importância do sinal de Murphy no diagnóstico da colecistite aguda?

O sinal de Murphy é um dos achados clínicos mais específicos para colecistite aguda, indicando inflamação da vesícula biliar. Sua positividade, juntamente com outros sintomas, fortalece a hipótese diagnóstica.

Quais são os principais diagnósticos diferenciais para dor no hipocôndrio direito?

Os diagnósticos diferenciais incluem colelitíase, hepatite, úlcera péptica, pneumonia de base direita, pielonefrite, pancreatite e síndrome do intestino irritável, entre outros.

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