Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2020
Paciente feminina, obesa, multípara, 46 anos, após alimentação copiosa apresentou dor abdominal tipo cólica, há 8 horas, sem melhora com uso de anti-espasmódico. Nega febre. Procurou o pronto-socorro onde foi medicada com alívio parcial dos sintomas. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, hidratada, corada, anictérica. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome com ruídos presente, dor a palpação de hipocôndrio direito, com pausa inspiratória à palpação profunda desta região. Submeteu-se a ecografia de abdome que evidenciou imagem hiperecoica impactada em infundíbulo vesicular, com sombra acústica posterior, de 40 mm, com espessura da parede vesicular de 8 mm. O sinal semiológico relatado no caso acima é descrito como:
Sinal de Murphy = dor e pausa inspiratória à palpação profunda do hipocôndrio direito, indicativo de colecistite aguda.
O sinal de Murphy é um achado clássico no exame físico que, associado a outros sintomas e achados de imagem (como espessamento da parede vesicular e cálculo impactado), tem alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de colecistite aguda.
A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. É uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico, sendo crucial o diagnóstico precoce para evitar complicações como perfuração ou gangrena da vesícula. A apresentação clínica típica inclui dor intensa e persistente no hipocôndrio direito, frequentemente irradiando para o ombro direito ou escápula, acompanhada de náuseas, vômitos e febre. O exame físico é fundamental, e o sinal de Murphy é o achado semiológico mais característico. Ele é provocado pela compressão da vesícula biliar inflamada contra o diafragma durante a inspiração profunda, causando dor e interrupção da respiração. A ecografia abdominal é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico, evidenciando cálculos, espessamento da parede vesicular, líquido perivesicular e o sinal de Murphy ultrassonográfico. O tratamento da colecistite aguda é predominantemente cirúrgico (colecistectomia), geralmente realizado precocemente. O reconhecimento rápido dos sinais e sintomas, como o sinal de Murphy, permite um manejo adequado e melhora o prognóstico do paciente, sendo um conhecimento indispensável para o residente.
Para pesquisar o sinal de Murphy, o examinador deve palpar profundamente o hipocôndrio direito, abaixo da margem costal, na linha hemiclavicular, enquanto o paciente realiza uma inspiração profunda. O sinal é positivo se houver dor súbita e interrupção da inspiração.
Clinicamente, o paciente apresenta dor em hipocôndrio direito, febre, náuseas e vômitos, além do sinal de Murphy positivo. Na ecografia, os achados incluem espessamento da parede da vesícula biliar, cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico, e líquido perivesicular.
Os diagnósticos diferenciais incluem hepatite, úlcera péptica perfurada, pneumonia de base direita, pielonefrite, apendicite retrocecal, pancreatite e cólica biliar (sem inflamação da vesícula).
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