UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2020
O sinal clínico caracterizado por dor à compressão no hipocôndrio direito quando solicitado inspiração profunda, com interrupção do movimento inspiratório, mais frequentemente relacionado a colecistite aguda é:
Sinal de Murphy = dor à palpação HD + inspiração profunda → colecistite aguda.
O Sinal de Murphy é um achado clássico no exame físico que sugere fortemente colecistite aguda. Ele ocorre devido à inflamação da vesícula biliar, que se torna sensível à compressão. Durante a inspiração profunda, o diafragma empurra a vesícula inflamada contra a mão do examinador, causando dor súbita e interrupção da inspiração.
O Sinal de Murphy é um dos achados semiológicos mais importantes no diagnóstico da colecistite aguda, uma condição inflamatória da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. A dor no hipocôndrio direito é o sintoma cardinal, e a identificação do Sinal de Murphy no exame físico aumenta significativamente a probabilidade diagnóstica. A manobra para elicitar o Sinal de Murphy envolve a palpação profunda do hipocôndrio direito, abaixo da margem costal, enquanto o paciente é instruído a realizar uma inspiração profunda. Em um paciente com colecistite aguda, a vesícula biliar inflamada e edemaciada desce com o diafragma durante a inspiração, chocando-se contra os dedos do examinador. Isso provoca uma dor súbita e intensa, levando à interrupção abrupta do movimento inspiratório. É crucial diferenciar o Sinal de Murphy de outros sinais abdominais. O Sinal de Blumberg, por exemplo, indica irritação peritoneal e é caracterizado por dor à descompressão brusca. O Sinal de Murphy é mais específico para a vesícula biliar. A presença do Sinal de Murphy, juntamente com outros achados clínicos e laboratoriais (leucocitose, elevação de PCR) e exames de imagem (ultrassonografia abdominal), é fundamental para confirmar o diagnóstico de colecistite aguda e guiar a conduta terapêutica, que frequentemente envolve colecistectomia.
O examinador posiciona a mão no hipocôndrio direito do paciente, abaixo da margem costal, e solicita que o paciente inspire profundamente. Se houver dor súbita e interrupção da inspiração, o sinal é positivo.
A dor ocorre porque a vesícula biliar inflamada e sensível é empurrada para baixo pelo diafragma durante a inspiração, entrando em contato direto com a mão do examinador, causando desconforto intenso e reflexo de interrupção da respiração.
Além da colecistite aguda, outros diagnósticos incluem cólica biliar, hepatite aguda, pneumonia de base direita, pielonefrite, úlcera péptica perfurada e síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
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