Sinal de Murphy: Diagnóstico Chave na Colecistite Aguda

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2020

Enunciado

Qual das alternativas melhor define o sinal de Murphy?

Alternativas

1. A) Descompressão brusca positiva no ponto apendicular, na fossa ilíaca direita.
2. B) Dor a palpação profunda do hipocôndrio direito, sem apresentar sinais de irritação peritoneal.
3. C) Vesícula biliar palpável no hipocôndrio direito apresentando dor a palpação profunda no hipocôndrio direito.
4. D) Interrupção abrupta da inspiração quando realizada pressão no ponto cístico.

Pérola Clínica

Sinal de Murphy = interrupção abrupta da inspiração profunda à palpação do ponto cístico.

Resumo-Chave

O sinal de Murphy é um achado clássico no exame físico para colecistite aguda. Ele é eliciado ao pedir ao paciente para inspirar profundamente enquanto o examinador palpa o hipocôndrio direito (ponto cístico), resultando na interrupção abrupta da inspiração devido à dor.

Contexto Educacional

O sinal de Murphy é um dos achados semiológicos mais importantes no diagnóstico da colecistite aguda, uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. A colecistite aguda é uma condição comum que requer atenção médica imediata, sendo uma das causas mais frequentes de abdome agudo. Para eliciar o sinal de Murphy, o examinador palpa o hipocôndrio direito, na projeção da vesícula biliar (ponto cístico), enquanto o paciente realiza uma inspiração profunda. A interrupção abrupta da inspiração devido à dor aguda é considerada um sinal de Murphy positivo. Isso ocorre porque a vesícula biliar inflamada desce com o diafragma e entra em contato com os dedos do examinador, causando dor intensa. Embora seja um sinal clássico, o sinal de Murphy deve ser interpretado no contexto clínico completo do paciente, incluindo histórico de dor em hipocôndrio direito, febre, náuseas e vômitos, e achados laboratoriais (leucocitose, elevação de enzimas hepáticas). A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico de colecistite aguda, evidenciando espessamento da parede da vesícula, cálculos e líquido perivesicular.

Perguntas Frequentes

Como é realizado o teste para o sinal de Murphy?

Para testar o sinal de Murphy, o examinador posiciona os dedos no hipocôndrio direito, abaixo da margem costal, na linha hemiclavicular (ponto cístico). Pede-se ao paciente para inspirar profundamente; se houver interrupção abrupta da inspiração devido à dor, o sinal é positivo.

Qual a importância clínica do sinal de Murphy?

O sinal de Murphy é altamente sugestivo de colecistite aguda, indicando inflamação da vesícula biliar. A dor ocorre quando a vesícula inflamada entra em contato com os dedos do examinador durante a descida do diafragma na inspiração.

O sinal de Murphy pode ser negativo na colecistite aguda?

Sim, o sinal de Murphy pode ser negativo em alguns casos de colecistite aguda, especialmente em idosos ou pacientes imunocomprometidos, que podem ter uma resposta inflamatória atenuada. Nesses casos, outros achados clínicos e exames de imagem são cruciais.

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