Sinal de Murphy: Definição e Importância na Colecistite Aguda

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 64 anos é admitido em serviço de urgência com quadro de dor abdominal. Refere que essa dor já dura meses, sempre após se alimentar, localizada na região do hipocôndrio direito e epigástrio. No entanto, hoje ela iniciou e já dura 18 horas, sem alívio com medicamentos analgésicos que fez uso em casa. Ao exame físico, o paciente apresenta-se com fascies de dor, sem icterícia, febril e com sinal de Murphy presente. Qual das alternativas melhor descreve o sinal de Murphy apresentado pelo paciente?

Alternativas

1. A) Interrupção abrupta da inspiração forçada enquanto o examinador palpa o ponto cístico.
2. B) Dor a palpação da região do hipocôndrio direito.
3. C) Dor a percussão da região subcostal direita em decúbito dorsal.
4. D) Dor a palpação da região delimitada no terço inferior da linha entre a espinha ilíaca anterossuperior e a cicatriz umbilical.
5. E) Dor a palpação profunda da região localizada a 3 centímetros do rebordo costal direito em direção à cicatriz umbilical.

Pérola Clínica

Sinal de Murphy = Interrupção da inspiração profunda à palpação do ponto cístico.

Resumo-Chave

O sinal de Murphy é um achado semiológico clássico da colecistite aguda, ocorrendo quando a vesícula inflamada toca a mão do examinador durante a descida diafragmática.

Contexto Educacional

A colecistite aguda é uma das principais causas de abdome agudo inflamatório. O sinal de Murphy é o pilar do exame físico para essa suspeita clínica. Fisiopatologicamente, a inflamação da parede da vesícula biliar (geralmente por obstrução do ducto cístico por um cálculo) torna o órgão extremamente sensível ao toque. Durante a inspiração profunda, o rebaixamento do diafragma desloca o fígado e a vesícula inferiormente; o contato da vesícula inflamada com a parede abdominal pressionada pelo examinador gera uma dor súbita que impede a continuação da expansão pulmonar. A presença deste sinal, associada a febre e leucocitose, compõe os critérios diagnósticos de Tóquio para colecistite.

Perguntas Frequentes

Como é realizada a manobra do sinal de Murphy?

O examinador posiciona a mão ou os dedos no ponto cístico (intersecção do rebordo costal direito com a linha hemiclavicular) e solicita que o paciente realize uma inspiração profunda. À medida que o diafragma desce, a vesícula biliar é empurrada contra a mão do examinador. Se houver inflamação (colecistite), o paciente sentirá dor aguda e interromperá bruscamente o esforço inspiratório.

O sinal de Murphy é patognomônico de colecistite?

Embora seja altamente sugestivo de colecistite aguda, o sinal de Murphy não é patognomônico. Ele possui alta especificidade (cerca de 79-96%), mas sua sensibilidade pode ser menor em pacientes idosos. Outras condições, como abscessos hepáticos ou hepatites agudas, podem ocasionalmente simular a dor, mas a interrupção da inspiração é o componente chave para a positividade do sinal.

Qual a diferença entre Murphy clínico e Murphy ultrassonográfico?

O sinal de Murphy clínico é realizado durante o exame físico manual. O sinal de Murphy ultrassonográfico é pesquisado durante a realização da ecografia abdominal, onde o transdutor do ultrassom é pressionado diretamente sobre a vesícula biliar visualizada. O Murphy ultrassonográfico é considerado mais sensível para o diagnóstico de colecistite aguda do que o exame físico isolado.

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