UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2020
Analise o diálogo entre o médico de família e comunidade (MFC) e a pessoa durante uma consulta para responder a questão: MFC: Bom dia, D. Lúcia! Em que posso ajudá-la hoje? PESSOA: Bom dia, doutora! Vim aqui por causa da minha dor na coluna que não me deixa. MFC: Entendi. A senhora já havia falado dessa dor na última consulta. Melhorou algo com a medicação que passei? PESSOA: Muito pouco, doutora, não estou aguentando mais. Não tenho posição pra ficar. MFC: Passou pela sua cabeça o que pode estar acontecendo? PESSOA: Eu tenho uma vizinha que tem hérnia de disco, então fiquei pensando que poderia ser isso. MFC: E o que isso tem prejudicado no seu dia-a-dia?PESSOA: Não tenho conseguido trabalhar e, às vezes, é difícil até para dormir. MFC: E o que a senhora pensou que poderíamos fazer hoje? PESSOA: Acho que a senhora poderia pedir um exame para ver se tenho hérnia de disco mesmo. MFC: Nós podemos examinar? PESSOA: Claro, doutora! Após o exame físico. PESSOA: Ninguém nunca havia feito tantos exames em mim numa consulta. MFC: É porque é importante analisarmos bem, já que a senhora está preocupada. Pelos exames que fiz, não há sinais de que o problema seja por causa de hérnia de disco, nem que seja algo grave. Parece uma dor lombar inespecífica mesmo. Assim, normalmente não pedimos exame para esse tipo de problema, mas é importante fazer fisioterapia. PESSOA: Então, nem precisa do exame, né? E a senhora vai me mandar para fisioterapia? MFC: Isso mesmo, D. Lúcia! PESSOA: Ótimo! MFC: Aqui está o encaminhamento e, qualquer coisa, retorne. PESSOA: Tem mais uma coisa, doutora! A senhora poderia pedir uns exames de check up pra mim? Considerando o desenvolvimento de habilidades de comunicação e entrevista clínica, o trecho "Tem mais uma coisa, doutora! A senhora poderia pedir uns exames de check up pra mim?" demonstra que houve, na consulta, o que se chama de:
"Sinal da maçaneta" = demanda adicional do paciente no final da consulta, após o problema principal.
O "sinal da maçaneta" ocorre quando o paciente apresenta uma nova queixa ou demanda no momento em que a consulta está prestes a terminar, geralmente quando o médico já está se despedindo ou com a mão na maçaneta da porta. Isso indica que a demanda não foi totalmente explorada ou que o paciente não se sentiu à vontade para apresentá-la antes.
O "sinal da maçaneta" é um fenômeno comum na prática clínica, especialmente na Atenção Primária à Saúde, onde o paciente, ao final da consulta e já na porta (figurativamente ou literalmente), revela uma nova queixa ou preocupação que não foi abordada anteriormente. Este momento, muitas vezes, é a expressão de uma demanda oculta ou de uma dificuldade do paciente em expor suas preocupações mais profundas no início da consulta. A ocorrência do sinal da maçaneta pode indicar falhas na comunicação médico-paciente, como a não exploração completa das expectativas e preocupações do paciente no início da consulta, ou a percepção do paciente de que o tempo da consulta é limitado. Para o médico, é um desafio, pois exige a habilidade de decidir se a nova demanda pode ser rapidamente resolvida, se requer um aprofundamento que justifique um novo agendamento, ou se é algo que pode ser postergado. Para residentes, o reconhecimento e o manejo adequado do sinal da maçaneta são habilidades essenciais. Prevenir sua ocorrência através de uma entrevista clínica completa, que inclua a pergunta "Há mais alguma coisa que gostaria de discutir hoje?" ou "Quais são suas principais preocupações?", e saber como reagir quando ele ocorre (validando a preocupação do paciente e planejando a próxima etapa) são cruciais para a construção de uma relação terapêutica eficaz e para a integralidade do cuidado.
O sinal da maçaneta é caracterizado pela apresentação de uma nova queixa ou demanda pelo paciente no final da consulta, quando o médico já está finalizando o atendimento, muitas vezes na porta.
Para prevenir, o médico deve, no início da consulta, perguntar ao paciente sobre todas as suas preocupações e expectativas ("Em que mais posso ajudá-lo hoje?") e, no final, fazer um sumário e perguntar se há mais alguma dúvida.
Abordar o sinal da maçaneta é crucial para garantir a integralidade do cuidado, a satisfação do paciente e evitar que demandas importantes fiquem sem atenção, fortalecendo a relação médico-paciente.
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