IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2022
Uma gestante de 26 anos de idade compareceu à consulta pré-natal na seção de obstetrícia do Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE), levando consigo exame ultrassonográfico, que revelava a presença de dois fetos, com comprimento cabeça-nádegas (CCNs) sugestivo de gestação gemelar de onze semanas, e evidenciava o sinal de lambda. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que
Sinal de lambda → gestação dicoriônica diamniótica, geralmente dizigótica ou monozigótica com clivagem precoce (1º-3º dia).
O sinal de lambda (ou "twin peak sign") na ultrassonografia indica uma gestação dicoriônica diamniótica, o que significa que cada feto tem sua própria placenta e saco amniótico. Embora seja comum em gestações dizigóticas, em gestações monozigóticas, ele aponta para uma clivagem muito precoce do zigoto, entre o 1º e o 3º dia após a fecundação.
A gestação gemelar é um tema de grande relevância na obstetrícia, e a determinação da corionicidade e amnionicidade é crucial para o manejo e prognóstico. O sinal de lambda, ou "twin peak sign", é um achado ultrassonográfico precoce e fundamental para classificar a gestação como dicoriônica diamniótica. Este sinal é formado pela projeção do tecido coriônico entre as membranas amnióticas, indicando a presença de duas placentas separadas. Em gestações dizigóticas (fraternas), a dicorionicidade diamniótica é a regra, pois cada zigoto se implanta independentemente. Contudo, em gestações monozigóticas (idênticas), a corionicidade e amnionicidade dependem do momento da clivagem do zigoto. Se a clivagem ocorrer nos primeiros 3 dias após a fecundação, antes da diferenciação do trofoblasto, resultará em uma gestação dicoriônica diamniótica, com o sinal de lambda presente. Clivagens posteriores levam a placentas monocoriônicas, com maiores riscos. A identificação precoce do sinal de lambda é vital para o aconselhamento e acompanhamento pré-natal, pois gestações dicoriônicas diamnióticas, embora ainda de alto risco, possuem menor incidência de complicações graves como a síndrome de transfusão feto-fetal e feto acárdico, que são mais comuns em gestações monocoriônicas. O manejo dessas gestações envolve monitoramento regular para identificar outras possíveis intercorrências.
O sinal de lambda, também conhecido como "twin peak sign", indica uma gestação dicoriônica diamniótica, ou seja, cada feto possui sua própria placenta e seu próprio saco amniótico.
Em gestações monozigóticas, o sinal de lambda sugere que a clivagem do zigoto ocorreu muito precocemente, entre o 1º e o 3º dia após a fecundação, antes da formação do córion, resultando em duas placentas separadas.
A gestação dicoriônica diamniótica, indicada pelo sinal de lambda, geralmente apresenta menores riscos de complicações específicas de gemelaridade, como a síndrome de transfusão feto-fetal, em comparação com gestações monocoriônicas.
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