UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Paciente masculino, de 75 anos, com diabetes melito, hipertensão arterial sistêmica e histórico de uso crônico e por conta própria de anti-inflamatório não esteroidal para dores articulares, procurou a Emergência por quadro de hematêmese e dor abdominal, com evolução de 12 horas. À chegada, apresentava mucosas úmidas e descoradas, fáceis de dor, temperatura axilar de 36,8°C e pressão arterial de 90/60 mmHg. Que achado do exame físico, dentre os abaixo, se relaciona com a presença de úlcera gástrica ou duodenal perfurada?
Úlcera perfurada → pneumoperitônio → sinal de Jobert (desaparecimento macicez hepática).
O pneumoperitônio, causado pela perfuração de uma víscera oca como o estômago ou duodeno, permite que o ar se acumule sob o diafragma, deslocando o fígado e resultando na perda da macicez hepática à percussão, um achado clássico conhecido como sinal de Jobert.
A úlcera péptica perfurada é uma emergência cirúrgica grave, com alta morbimortalidade, que ocorre quando uma úlcera gástrica ou duodenal se aprofunda e rompe a parede do órgão, permitindo o extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal. A incidência é maior em idosos e em pacientes com histórico de uso de AINEs ou infecção por H. pylori. É crucial o reconhecimento precoce para um desfecho favorável. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de dor abdominal súbita e intensa, frequentemente em pacientes com fatores de risco. Ao exame físico, a presença de abdome em tábua e o sinal de Jobert (desaparecimento da macicez hepática à percussão devido ao pneumoperitônio) são achados patognomônicos. A radiografia de tórax em pé pode confirmar o pneumoperitônio ao mostrar ar subdiafragmático. O tratamento é cirúrgico de emergência, visando o fechamento da perfuração e a limpeza da cavidade peritoneal. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo pior em pacientes idosos, com comorbidades ou com atraso no tratamento. A estabilização hemodinâmica e a antibioticoterapia de amplo espectro são medidas iniciais essenciais.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal intensa e difusa, abdome em tábua, e o sinal de Jobert, que é o desaparecimento da macicez hepática à percussão devido ao pneumoperitônio.
AINEs inibem a ciclooxigenase (COX), reduzindo a produção de prostaglandinas que protegem a mucosa gástrica e duodenal, aumentando o risco de úlceras e suas complicações, como sangramento e perfuração.
O sinal de Jobert é um achado altamente sugestivo de pneumoperitônio, indicando perfuração de víscera oca, o que geralmente requer intervenção cirúrgica de emergência.
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