HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2022
Uma paciente de 60 anos de idade compareceu à emergência com queixa de dor abdominal de forte intensidade, com início há cerca de 3 horas. Apresenta histórico de tabagismo crônico desde os 18 anos de idade e faz uso regular anti-hipertensivos e AAS. Ao exame físico, apresenta abdome globoso, doloroso à palpação e hipertimpanismo em região hepática. De acordo com caso, o sinal semiológico de hipertimpanismo em região hepática, o tipo de abdome agudo e a provável causa são, 'respectivamente:
Sinal de Jobert (hipertimpanismo hepático) → Pneumoperitônio = Abdome agudo perfurativo.
O sinal de Jobert, caracterizado por hipertimpanismo na região hepática (desaparecimento da macicez hepática), é patognomônico de pneumoperitônio, indicando uma perfuração de víscera oca. A úlcera péptica é uma causa comum de perfuração, especialmente em pacientes com histórico de tabagismo e uso de AAS.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada pela perfuração de uma víscera oca abdominal, resultando em extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal e consequente peritonite. A rápida identificação e intervenção são cruciais para evitar complicações graves como sepse e choque. A epidemiologia varia com a causa, sendo a úlcera péptica perfurada uma das mais frequentes, especialmente em pacientes com fatores de risco como tabagismo e uso crônico de AINEs ou AAS. A fisiopatologia envolve a liberação de ar e conteúdo intestinal na cavidade peritoneal, levando a uma resposta inflamatória intensa e irritação peritoneal. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de dor abdominal súbita e intensa, e no exame físico que pode revelar abdome em tábua e sinais de peritonite. O sinal de Jobert, a perda da macicez hepática devido ao pneumoperitônio, é um achado semiológico de grande valor. Exames complementares como radiografia de tórax e abdome podem confirmar o pneumoperitônio, e a tomografia computadorizada é útil para identificar a causa e extensão da perfuração. O tratamento do abdome agudo perfurativo é predominantemente cirúrgico, visando o fechamento da perfuração e a limpeza da cavidade peritoneal. A estabilização hemodinâmica do paciente, antibioticoterapia de amplo espectro e analgesia são medidas pré-operatórias essenciais. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, da idade do paciente e da presença de comorbidades. A compreensão dos sinais semiológicos, como o sinal de Jobert, é fundamental para o residente na tomada de decisão rápida e eficaz em situações de emergência.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, abdome em tábua, e sinais de irritação peritoneal. O sinal de Jobert (perda da macicez hepática) é um achado chave para pneumoperitônio.
O sinal de Jobert indica a presença de ar livre na cavidade peritoneal (pneumoperitônio), que é um forte indício de perfuração de víscera oca, como uma úlcera péptica perfurada ou diverticulite perfurada.
As causas mais comuns incluem úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada, perfuração de apêndice, perfuração intestinal por trauma ou isquemia, e perfuração por corpo estranho.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo