UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2020
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, em qual patologia o sinal de Jobert pode estar presente.
Sinal de Jobert = desaparecimento da macicez hepática → pneumoperitônio por perfuração de víscera oca.
O sinal de Jobert é um achado clássico do exame físico abdominal que indica a presença de pneumoperitônio, ou seja, ar livre na cavidade abdominal. Isso ocorre devido à perfuração de uma víscera oca, como uma úlcera gástrica ou duodenal, e é um sinal de abdome agudo perfurativo, uma emergência cirúrgica.
O Sinal de Jobert é um achado semiológico de grande relevância no contexto do abdome agudo, especialmente o perfurativo. Ele se manifesta como o desaparecimento da macicez hepática à percussão abdominal, sendo um indicativo direto de pneumoperitônio, ou seja, a presença de ar livre na cavidade peritoneal. Este ar geralmente provém da perfuração de uma víscera oca, como o estômago ou o intestino, sendo a úlcera péptica perfurada uma das causas mais comuns. A fisiopatologia envolve a liberação de gás intestinal para o espaço peritoneal, que se acumula sob o diafragma, interpondo-se entre o fígado e a parede abdominal. Isso impede que a percussão sobre a região hepática produza o som maciço esperado, resultando em um som timpânico ou na ausência de macicez. A identificação precoce do Sinal de Jobert é crucial, pois o abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica que exige intervenção imediata para evitar complicações graves como peritonite generalizada e sepse. Para residentes e estudantes, a correta execução da percussão abdominal e a interpretação do Sinal de Jobert são habilidades essenciais. Embora exames de imagem como a radiografia de tórax em pé ou a tomografia computadorizada sejam confirmatórios para pneumoperitônio, o exame físico bem feito pode fornecer pistas diagnósticas valiosas e acelerar o manejo do paciente em situações de emergência.
O Sinal de Jobert é o desaparecimento da macicez hepática à percussão do abdome. Sua importância clínica reside no fato de indicar a presença de pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal), que é um forte indício de perfuração de víscera oca, como uma úlcera gástrica ou duodenal, configurando uma emergência cirúrgica.
O Sinal de Jobert é classicamente encontrado em condições que causam perfuração de vísceras ocas, como úlcera gástrica ou duodenal perfurada, perfuração intestinal por diverticulite, apendicite perfurada ou trauma abdominal. Qualquer condição que leve à presença de ar livre na cavidade peritoneal pode manifestá-lo.
O pneumoperitônio é a presença de ar livre na cavidade peritoneal. Quando há ar entre o fígado e a parede abdominal, ele impede a transmissão do som maciço característico do fígado à percussão, resultando no timpanismo ou na ausência de macicez hepática, que é o Sinal de Jobert.
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