Sinal de Jobert: Diagnóstico do Abdome Agudo Perfurativo

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024

Enunciado

Em um paciente apresentando suspeita de um tipo específico de abdome agudo, pode-se realizar, corretamente, durante o exame físico do abdome, a pesquisa do sinal de Jobert, que consiste em:

Alternativas

1. A) dor intensa à palpação bimanual do fígado com o paciente em decúbito dorsal horizontal, sugerindo abscesso hepático.
2. B) perda da macicez do fígado na percussão abdominal e ressonância uniforme, sugerindo a presença de ar livre na cavidade abdominal no abdome agudo perfurativo.
3. C) descompressão brusca do abdome positiva no quadrante superior direito do abdome, sugerindo colecistite aguda.
4. D) dor intensa à percussão da loja hepática acompanhada de febre e vômitos, sugerindo colangite aguda.
5. E) dor na fossa ilíaca direita e descompressão brusca positiva no ponto de Mc Burney, sugerindo apendicite aguda.

Pérola Clínica

Sinal de Jobert = perda da macicez hepática → pneumoperitônio (abdome agudo perfurativo).

Resumo-Chave

O sinal de Jobert é um achado clássico no exame físico do abdome agudo perfurativo. A presença de ar livre na cavidade abdominal (pneumoperitônio), resultante da perfuração de uma víscera oca, intercala-se entre o fígado e a parede abdominal, abolindo a macicez hepática à percussão.

Contexto Educacional

O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada pela perfuração de uma víscera oca, resultando em extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal e consequente peritonite. A identificação precoce é vital para o prognóstico do paciente, e o exame físico desempenha um papel crucial na suspeita diagnóstica inicial. O sinal de Jobert é um achado semiológico clássico e de grande valor no diagnóstico de pneumoperitônio. Consiste na abolição da macicez hepática à percussão do hipocôndrio direito, devido à interposição de ar livre entre o fígado e a parede abdominal. Embora não seja 100% sensível, sua presença é altamente sugestiva de perfuração. Outros sinais e sintomas incluem dor abdominal súbita e intensa, abdome em tábua e sinais de choque. A confirmação diagnóstica é geralmente feita por exames de imagem, como radiografia simples de abdome (visualização de ar subdiafragmático) ou tomografia computadorizada, que é mais sensível. O tratamento é cirúrgico de emergência para correção da perfuração e lavagem da cavidade abdominal, seguido de antibioticoterapia. A demora no tratamento aumenta significativamente a morbimortalidade.

Perguntas Frequentes

O que indica a presença do sinal de Jobert?

O sinal de Jobert indica a presença de pneumoperitônio, ou seja, ar livre na cavidade abdominal. Isso é um forte indício de perfuração de uma víscera oca, como estômago, duodeno ou intestino.

Como o sinal de Jobert é pesquisado no exame físico?

É pesquisado através da percussão abdominal na região do hipocôndrio direito. Normalmente, há macicez hepática; a perda dessa macicez e a presença de timpanismo sugerem o sinal positivo.

Quais são as causas mais comuns de pneumoperitônio?

As causas mais comuns incluem úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada, perfuração de apêndice, perfuração intestinal por trauma ou isquemia, e, menos frequentemente, perfuração iatrogênica durante procedimentos.

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