HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2021
Paciente em investigação de dor abdominal dá entrada no Pronto Socorro e ao exame físico dor intensa epigástrica e à percussão hepática achado de perda da macicez e hipertimpanismo configurando sinal de Jobert. Este sinal pode ser indicativo de:
Sinal de Jobert (perda macicez hepática + hipertimpanismo) → Pneumoperitônio = perfuração víscera oca.
O sinal de Jobert é um achado clássico no exame físico do abdome agudo, indicando a presença de ar livre na cavidade peritoneal (pneumoperitônio). Este ar, geralmente proveniente de uma perfuração de víscera oca, acumula-se sob o diafragma, deslocando o fígado e causando a perda da macicez hepática à percussão.
O sinal de Jobert é um achado semiológico clássico e de grande valor no exame físico do abdome agudo, especialmente em contextos de emergência. Ele se caracteriza pela perda da macicez hepática à percussão, que é substituída por um som timpânico, devido à presença de ar livre na cavidade peritoneal, acumulado entre o fígado e o diafragma. Este sinal é um forte indicativo de pneumoperitônio, uma condição que, na grande maioria dos casos, é causada pela perfuração de uma víscera oca do trato gastrointestinal. A fisiopatologia por trás do sinal de Jobert é direta: quando há uma perfuração (por úlcera péptica, diverticulite, trauma, etc.), o ar contido no lúmen intestinal extravasa para a cavidade peritoneal. Este ar tende a ascender e se acumular nas regiões mais altas do abdome, como o espaço subdiafragmático direito, onde o fígado normalmente produz um som maciço à percussão. A presença de ar interposto impede a percussão direta do fígado, resultando em hipertimpanismo. A identificação do sinal de Jobert é crucial, pois o pneumoperitônio por perfuração de víscera oca é uma emergência cirúrgica que exige intervenção imediata para evitar complicações graves como peritonite generalizada e sepse. Embora a radiografia de tórax em pé seja o exame de imagem mais comum para confirmar o ar subdiafragmático, o reconhecimento precoce no exame físico pode acelerar o diagnóstico e o manejo, impactando diretamente o prognóstico do paciente.
Além do sinal de Jobert, o paciente pode apresentar dor abdominal intensa e difusa, abdome em tábua, sinais de irritação peritoneal e, em casos avançados, sinais de choque. A radiografia de tórax em pé pode mostrar ar subdiafragmático.
O sinal de Jobert é um achado altamente sugestivo de perfuração de víscera oca, uma emergência cirúrgica. Sua identificação acelera o processo diagnóstico e a tomada de decisão para intervenção cirúrgica.
A radiografia de tórax em pé (visualização de ar subdiafragmático) e a tomografia computadorizada de abdome (mais sensível para pequenas quantidades de ar) são os exames de imagem que confirmam a presença de pneumoperitônio.
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