Sinal do Iliopsoas: Diagnóstico e Significado Clínico

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023

Enunciado

Em relação ao sinal do iliopsoas, assinale a alternativa que associa corretamente a sua definição e o diagnóstico que esse sinal sugere.

Alternativas

1. A) Dor à inspiração enquanto se aplica pressão no abdome superior – colecistite aguda.
2. B) Elevação e extensão dolorosa da perna contra resistência – abscesso retrocecal.
3. C) Dor no ponto de McBurney quando se comprime o abdome inferior – apendicite aguda.
4. D) Flexão e rotação externa dolorosa da coxa em posição supina – abscesso pélvico ou massa.
5. E) Dor extrema abdominal inferior com movimento da cérvice – doença inflamatória pélvica.

Pérola Clínica

Sinal do Iliopsoas (+) → dor à extensão/elevação da coxa contra resistência = irritação do músculo psoas, comum em apendicite retrocecal.

Resumo-Chave

O sinal do iliopsoas é positivo quando há dor na fossa ilíaca direita ao realizar a extensão passiva do quadril direito ou a flexão ativa do quadril contra resistência. Isso indica irritação do músculo psoas, que pode ser causada por um processo inflamatório adjacente, como uma apendicite retrocecal ou abscesso.

Contexto Educacional

O sinal do iliopsoas é um achado importante no exame físico abdominal, especialmente no contexto de abdome agudo. Ele indica irritação do músculo psoas maior, que pode ser causada por um processo inflamatório adjacente. Sua importância clínica reside em auxiliar no diagnóstico topográfico de condições inflamatórias, como a apendicite aguda, particularmente quando o apêndice está em posição retrocecal. A fisiopatologia do sinal do iliopsoas baseia-se na proximidade anatômica do músculo psoas com estruturas abdominais e pélvicas. Quando há inflamação (ex: apendicite, abscesso) em contato com o psoas, a movimentação que estira ou contrai esse músculo provoca dor. A manobra pode ser realizada com o paciente em decúbito lateral esquerdo, estendendo-se passivamente a coxa direita, ou em decúbito dorsal, solicitando ao paciente que flexione o quadril direito contra resistência. A interpretação do sinal do iliopsoas é crucial para o residente. Um sinal positivo na fossa ilíaca direita sugere um processo inflamatório posterior ao peritônio, como apendicite retrocecal, abscesso retrocecal ou psoíte. Embora não seja patognomônico, sua presença aumenta a probabilidade dessas condições e direciona a investigação diagnóstica e o manejo.

Perguntas Frequentes

Como o sinal do iliopsoas é realizado no exame físico?

Existem duas formas: o paciente deita-se sobre o lado esquerdo e o examinador estende passivamente o quadril direito; ou o paciente em decúbito dorsal flexiona o quadril direito contra a resistência do examinador.

Quais outras condições podem causar um sinal do iliopsoas positivo?

Além da apendicite retrocecal e abscessos (retrocecal, pélvico), outras condições que irritam o músculo psoas incluem diverticulite, doença de Crohn, psoíte e hematoma do psoas.

Qual a importância do sinal do iliopsoas na apendicite aguda?

É particularmente útil para suspeitar de apendicite com localização retrocecal, onde o apêndice inflamado está em contato direto com o músculo psoas, provocando dor com sua movimentação.

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