Sinal de Homans na TVP: O Que é e Sua Importância

UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2021

Enunciado

O diagnóstico de trombose venosa profunda requer alto índice de suspeita. O sinal de Homans é descrito por:

Alternativas

1. A) Redução da mobilidade da musculatura da panturrilha à movimentação passiva.
2. B) Dor na panturrilha quando se faz extensão do pé.
3. C) Dor na panturrilha quando se faz dorsiflexão do pé.
4. D) Ausência de pulsos artérias por compressão venosa.

Pérola Clínica

Sinal de Homans = Dor na panturrilha à dorsiflexão do pé, sugestivo de TVP, mas com baixa sensibilidade/especificidade.

Resumo-Chave

O sinal de Homans é a dor na panturrilha provocada pela dorsiflexão passiva do pé com o joelho estendido. Embora classicamente associado à Trombose Venosa Profunda (TVP), sua baixa sensibilidade e especificidade limitam seu valor diagnóstico isolado na prática clínica atual.

Contexto Educacional

A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição séria que requer alto índice de suspeita clínica devido ao risco de embolia pulmonar. O sinal de Homans é uma das manobras clássicas descritas no exame físico para auxiliar no diagnóstico, caracterizado pela dor na panturrilha provocada pela dorsiflexão passiva do pé com o joelho estendido. Embora o sinal de Homans seja amplamente conhecido, é fundamental que os profissionais de saúde compreendam suas limitações. Sua sensibilidade e especificidade são baixas, o que significa que muitos pacientes com TVP não apresentarão o sinal (falso negativo), e pacientes sem TVP podem apresentá-lo devido a outras condições musculoesqueléticas (falso positivo). Portanto, a presença ou ausência do sinal de Homans não é suficiente para confirmar ou excluir o diagnóstico de TVP. Atualmente, o diagnóstico de TVP baseia-se em uma combinação de fatores de risco, avaliação clínica (utilizando escores de probabilidade como o de Wells) e, crucialmente, exames de imagem. O ultrassom Doppler venoso é o método de escolha para confirmar a presença de trombos nas veias profundas. A compreensão da baixa acurácia do sinal de Homans é vital para evitar atrasos no diagnóstico ou investigações desnecessárias, direcionando para uma abordagem diagnóstica mais precisa e baseada em evidências.

Perguntas Frequentes

O que é o sinal de Homans?

O sinal de Homans é a dor referida na panturrilha quando o pé é dorsifletido passivamente, com o joelho do paciente em extensão.

Qual a importância do sinal de Homans no diagnóstico da TVP?

Historicamente, o sinal de Homans era usado como um indicativo de TVP. No entanto, sua sensibilidade e especificidade são baixas, o que significa que ele não é confiável para confirmar ou excluir o diagnóstico de TVP isoladamente.

Quais são os métodos mais confiáveis para diagnosticar a TVP?

O diagnóstico de TVP é primariamente feito por exames de imagem, como o ultrassom Doppler venoso dos membros inferiores, que é o padrão-ouro. D-dímero e escores de probabilidade clínica (como o escore de Wells) são usados para estratificação de risco.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.