ENARE/ENAMED — Prova 2025
Uma mulher de 25 anos chega ao ambulatório com um exame de farmácia demonstrando gravidez. Ainda não realizou ultrassonografia e, pela data da última menstruação, estaria com aproximadamente 8 semanas de gestação.Ao toque, nota-se um amolecimento acentuado no istmo, que configuraria o sinal de:
Amolecimento acentuado do istmo uterino ao toque vaginal no início da gestação → Sinal de Hegar.
O sinal de Hegar é um dos sinais de probabilidade de gravidez, caracterizado pelo amolecimento acentuado do istmo uterino, tornando-o quase impalpável entre o corpo uterino e o colo. É um achado importante no exame físico bimanual que sugere fortemente a gestação, geralmente a partir da 6ª-8ª semana.
O diagnóstico de gravidez é um dos primeiros e mais importantes passos no cuidado pré-natal. Além dos testes laboratoriais (beta-hCG) e ultrassonografia, o exame físico oferece sinais clínicos valiosos que auxiliam na confirmação e datação da gestação. Esses sinais são classificados em presunção (subjetivos), probabilidade (objetivos, mas não patognomônicos) e certeza (presença do feto). O sinal de Hegar é um dos sinais de probabilidade mais conhecidos e importantes. Ele se caracteriza pelo amolecimento acentuado do istmo uterino, a região entre o corpo do útero e o colo, tornando-o tão mole que parece haver uma descontinuidade entre as duas partes ao toque bimanual. Este sinal é geralmente detectável a partir da 6ª a 8ª semana de gestação, refletindo as alterações hormonais e o aumento da vascularização uterina. A identificação do sinal de Hegar e de outros sinais de probabilidade (como Chadwick, Goodell, Piskacek) é fundamental para o residente, pois permite uma avaliação clínica completa e a confirmação da gravidez antes mesmo da ultrassonografia. Embora não sejam patognomônicos, a combinação desses achados aumenta significativamente a probabilidade de gestação e orienta a conduta inicial no pré-natal.
Sinais de presunção são subjetivos e podem ser causados por outras condições (ex: náuseas, atraso menstrual). Sinais de probabilidade são objetivos, detectados no exame físico, e sugerem fortemente a gravidez, mas não são patognomônicos (ex: Hegar, Piskacek, Chadwick).
O sinal de Hegar é tipicamente detectável a partir da 6ª a 8ª semana de gestação, tornando-se menos evidente à medida que o útero cresce e o istmo se incorpora ao corpo uterino.
Outros sinais incluem o sinal de Piskacek (assimetria uterina devido à implantação unilateral), sinal de Chadwick (coloração violácea da vagina e colo), sinal de Goodell (amolecimento do colo uterino) e o aumento do volume uterino.
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