CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
No primeiro trimestre, o amolecimento do istmo uterino, perceptível ao exame físico, corresponde a qual sinal clássico?
Sinal de Hegar = Amolecimento do istmo uterino detectado no toque bimanual (6-8 semanas).
O Sinal de Hegar é um sinal de probabilidade de gravidez que reflete as alterações hormonais (progesterona) sobre o tecido conjuntivo uterino no primeiro trimestre.
A semiologia obstétrica clássica divide o diagnóstico de gravidez em três categorias baseadas na especificidade dos achados. O Sinal de Hegar é um dos mais importantes sinais de probabilidade. Ele ocorre devido ao aumento da vascularização e embebição gravídica dos tecidos, mediados principalmente pela progesterona, que altera a densidade do colágeno no istmo uterino, tornando-o extremamente macio ao toque. Embora a ultrassonografia transvaginal e os testes de beta-hCG tenham reduzido a dependência exclusiva do exame físico para o diagnóstico, o conhecimento desses sinais permanece essencial para a prática clínica, especialmente em locais com recursos limitados ou durante a avaliação inicial em pronto-atendimento. Compreender a cronologia desses sinais (Hegar aos 6-8 semanas, Piskacek aos 8 semanas, Nobile-Budin aos 10-12 semanas) auxilia na correlação clínica e na estimativa da idade gestacional.
Durante o toque vaginal bimanual, o examinador percebe uma consistência elástica e amolecida na região do istmo uterino (entre o corpo e o colo). Essa mudança é tão acentuada que, em alguns casos, o corpo e o colo parecem ser estruturas separadas devido à extrema flexibilidade da região ístmica. Surge geralmente entre a 6ª e a 8ª semana de gestação.
Sinais de presunção são sistêmicos ou mamários (náuseas, polaciúria). Sinais de probabilidade referem-se a alterações genitais (Hegar, Chadwick, Piskacek, Nobile-Budin). Sinais de certeza são aqueles que confirmam a presença do feto de forma inequívoca (BCE, movimentos fetais percebidos pelo médico, sinal de Puzos).
É o preenchimento dos fundos de saco vaginais pelo útero gravídico, que se torna globoso e volumoso. Enquanto o Hegar foca na consistência do istmo, o Nobile-Budin foca na mudança de forma do corpo uterino ocupando os fórnices vaginais laterais ao toque vaginal.
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