HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2023
Paciente 28 anos, com histórico de 2 cesarianas anteriores, com idade gestacional de 38 semanas é internada com presença de dinâmica uterina e dilatação do colo de 6 cm. Observa-se distensão segmentária, com ligamentos redondos retesados, desviados para a face ventral do útero. O sinal descrito é denominado:
Distensão segmentária + ligamentos redondos retesados em multípara com cesariana prévia = Sinal de Frommel, indicando rotura uterina iminente.
O Sinal de Frommel é um achado clínico grave que indica rotura uterina iminente, especialmente em pacientes com cicatriz uterina prévia e trabalho de parto obstruído. Caracteriza-se pela distensão do segmento inferior do útero e retesamento dos ligamentos redondos, que se tornam palpáveis e desviados para a face ventral do útero.
O Sinal de Frommel é um achado clínico de extrema importância na obstetrícia, indicando uma rotura uterina iminente. Ele se manifesta em situações de trabalho de parto obstruído, especialmente em pacientes com cicatrizes uterinas prévias, como as decorrentes de cesarianas. A identificação precoce deste sinal é crucial para a prevenção de uma das mais graves emergências obstétricas, que pode levar a morbidade e mortalidade materna e fetal significativas. A fisiopatologia envolve a distensão excessiva do segmento inferior do útero, que se torna fino e vulnerável, enquanto o corpo uterino se retrai vigorosamente. Essa dinâmica leva ao retesamento e desvio dos ligamentos redondos, que se tornam palpáveis na face ventral do útero. O diagnóstico é clínico, baseado na palpação abdominal e na história da paciente, sendo fundamental a alta suspeição em multíparas com cesariana prévia e progressão anormal do trabalho de parto, acompanhada de dor intensa e taquicardia. A conduta ao identificar o Sinal de Frommel é a interrupção imediata da gestação, geralmente por cesariana de emergência. O prognóstico materno e fetal depende diretamente da rapidez da intervenção. Para residentes, o domínio do reconhecimento de sinais de rotura uterina iminente, como o Sinal de Frommel, é vital para a prática segura e eficaz na sala de parto, permitindo ações rápidas que podem salvar vidas e minimizar sequelas.
O Sinal de Frommel é um achado clínico de extrema gravidade, indicando rotura uterina iminente, uma emergência obstétrica que exige intervenção imediata para salvar a vida da mãe e do feto, prevenindo complicações catastróficas.
Os principais fatores de risco incluem cicatriz uterina prévia (cesariana, miomectomia), grande multiparidade, uso excessivo ou inadequado de ocitocina, trabalho de parto obstruído, anomalias uterinas e trauma abdominal.
A conduta imediata é a interrupção urgente da gestação, geralmente por cesariana de emergência, para prevenir a rotura uterina completa e suas consequências devastadoras, como hemorragia maciça e sofrimento fetal.
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