Sinal de Fothergill: Diagnóstico de Hematoma do Músculo Reto

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024

Enunciado

O sinal de Fothergill, é um dado semiológico que pode ser encontrado no/na:

Alternativas

1. A) Apendicite aguda.
2. B) Doença inflamatória pélvica.
3. C) Hematoma muscular do reto.
4. D) Ruptura traumática do ducto biliar comum.

Pérola Clínica

Massa abdominal que persiste e não cruza a linha média à contração do reto = Sinal de Fothergill (+).

Resumo-Chave

O sinal de Fothergill é um achado semiológico patognomônico para massas localizadas na parede abdominal, especificamente o hematoma da bainha do músculo reto, diferenciando-as de massas intra-abdominais.

Contexto Educacional

A semiologia da parede abdominal é frequentemente negligenciada no pronto-socorro. O hematoma da bainha do músculo reto pode mimetizar um quadro de abdome agudo inflamatório, levando a laparotomias desnecessárias. O sinal de Fothergill, ao lado do sinal de Carnett, permite ao examinador localizar a dor ou a massa na parede. Anatomicamente, a bainha do reto limita o hematoma lateralmente, mas abaixo da linha arqueada (de Douglas), a ausência de bainha posterior pode permitir que o hematoma se estenda para o espaço pré-vesical, simulando irritação peritoneal.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o sinal de Fothergill positivo?

O sinal de Fothergill é considerado positivo quando uma massa abdominal permanece palpável e torna-se fixa (não cruza a linha média e não se move) enquanto o paciente contrai a musculatura abdominal (por exemplo, levantando a cabeça ou as pernas da maca). Isso indica que a massa está localizada dentro da bainha do músculo reto abdominal e não dentro da cavidade peritoneal.

Qual a principal causa do hematoma da bainha do reto?

A causa principal é a ruptura da artéria epigástrica inferior ou de seus ramos, ou ainda a laceração direta das fibras musculares do reto abdominal. Fatores predisponentes incluem trauma direto, tosse vigorosa, gravidez, cirurgias abdominais prévias e, muito frequentemente, o uso de terapia anticoagulante.

Como diferenciar massa intra-abdominal de massa na parede?

Massas intra-abdominais tendem a tornar-se menos palpáveis ou desaparecer quando a musculatura abdominal é contraída, pois o músculo tenso atua como uma barreira. Já massas da parede abdominal, como o hematoma da bainha do reto (Sinal de Fothergill) ou hérnias de parede, permanecem palpáveis ou tornam-se mais evidentes durante a contração.

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