CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2020
A musculatura abdominal é uma importante barreira de defesa dos órgãos cavitários. Trauma de alto impacto pode causar hematoma na bainha do reto abdominal. Qual sinal podemos encontrar?
Hematoma bainha reto abdominal → Sinal de Fothergill (massa palpável que não cruza linha média e permanece com flexão do reto).
O sinal de Fothergill é crucial para diferenciar uma massa na parede abdominal (como um hematoma na bainha do reto) de uma massa intra-abdominal. A massa permanece palpável ou se torna mais proeminente quando o paciente contrai os músculos abdominais, indicando sua origem na parede.
O hematoma da bainha do reto abdominal é uma condição relativamente incomum, mas importante no diagnóstico diferencial de dor abdominal aguda, especialmente em pacientes com trauma abdominal, uso de anticoagulantes ou tosse intensa. A condição ocorre devido à ruptura dos vasos epigástricos (superiores ou inferiores) ou do próprio músculo reto abdominal, resultando em acúmulo de sangue dentro da bainha fascial. O diagnóstico é frequentemente clínico, com a presença de dor localizada e uma massa palpável. O sinal de Fothergill é um achado clássico, onde a massa se torna mais evidente ou palpável quando o paciente contrai os músculos abdominais, confirmando sua origem na parede. Exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada são úteis para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão do hematoma e descartar outras causas de dor abdominal. O tratamento é geralmente conservador, com repouso, analgesia e monitoramento. Em casos de sangramento ativo, hematomas grandes ou instabilidade hemodinâmica, pode ser necessária intervenção cirúrgica ou embolização arterial. A compreensão do sinal de Fothergill é crucial para residentes, pois permite uma rápida diferenciação entre patologias da parede abdominal e intra-abdominais, orientando a conduta diagnóstica e terapêutica.
Dor abdominal aguda, massa palpável na parede abdominal (sinal de Fothergill), e equimose podem estar presentes, especialmente após trauma ou uso de anticoagulantes.
O sinal de Fothergill é positivo quando uma massa palpável na parede abdominal se torna mais proeminente ou permanece palpável durante a contração dos músculos retos abdominais, diferenciando-a de uma massa intra-abdominal.
Traumas de alto impacto podem causar ruptura dos vasos epigástricos ou do próprio músculo reto abdominal, levando à formação de hematomas significativos na bainha.
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