HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
O sinal da dupla bolha em Raio X simples de abdome de recém-nascido com clínica de oclusão intestinal alta sugere:
Sinal da dupla bolha em RN com oclusão intestinal alta = Atresia de duodeno.
O sinal da dupla bolha na radiografia de abdome de um recém-nascido com oclusão intestinal alta é patognomônico de atresia de duodeno. A primeira bolha representa o estômago dilatado e a segunda, o duodeno proximal também dilatado, separados pelo piloro, sem gás distal.
A atresia de duodeno é uma malformação congênita do trato gastrointestinal que resulta na oclusão completa do lúmen duodenal. É uma das causas mais comuns de oclusão intestinal alta em recém-nascidos e é frequentemente associada a outras anomalias congênitas, notavelmente a Síndrome de Down (presente em cerca de 30% dos casos). O diagnóstico pode ser suspeitado no pré-natal através da ultrassonografia, que pode mostrar polidrâmnio (devido à incapacidade fetal de deglutir o líquido amniótico) e dilatação gástrica. Clinicamente, o recém-nascido com atresia de duodeno apresenta vômitos biliares (se a oclusão for distal à ampola de Vater) ou não biliares (se proximal) nas primeiras horas ou dias de vida, distensão epigástrica e ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 24-48 horas de vida. A radiografia simples de abdome é crucial para o diagnóstico pós-natal, revelando o clássico 'sinal da dupla bolha'. Este sinal é caracterizado por duas bolhas de ar proeminentes: uma representando o estômago dilatado e a outra, o duodeno proximal também dilatado, separadas pelo piloro, com ausência de gás distal no restante do trato gastrointestinal. O tratamento da atresia de duodeno é cirúrgico, geralmente uma duodenoduodenostomia, para restabelecer a continuidade do trato digestivo. É fundamental que o residente reconheça prontamente o sinal da dupla bolha e suas implicações, pois o diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica são essenciais para um bom prognóstico. A diferenciação de outras causas de oclusão intestinal neonatal, como estenose hipertrófica de piloro ou atresia de jejuno, é vital para o manejo adequado.
O sinal da dupla bolha representa a dilatação do estômago (primeira bolha) e do duodeno proximal (segunda bolha), separados pelo piloro. É um achado radiológico clássico de oclusão intestinal alta, mais especificamente da atresia de duodeno.
Recém-nascidos com atresia de duodeno geralmente apresentam vômitos biliares (se a atresia for distal à ampola de Vater) ou não biliares (se proximal), distensão epigástrica e ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 24-48 horas de vida. O diagnóstico é frequentemente feito no pré-natal por ultrassonografia.
Existe uma forte associação entre atresia de duodeno e Síndrome de Down (Trissomia do 21). Cerca de 30% dos recém-nascidos com atresia de duodeno têm Síndrome de Down, e aproximadamente 8% dos pacientes com Síndrome de Down apresentam atresia duodenal.
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