Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024
Paciente com abdome agudo, apresentando à radiografia simples de abdome o sinal de “Cutt off”. Considerando o caso, assinale a alternativa que apresenta o possível diagnóstico.
Sinal de "Cut-off" na radiografia de abdome agudo + alça sentinela → Pancreatite aguda.
O sinal de "Cut-off" na radiografia simples de abdome, frequentemente associado à alça sentinela (dilatação de uma alça do jejuno próxima ao pâncreas), é um achado sugestivo de pancreatite aguda. Ele reflete um íleo paralítico localizado devido à inflamação adjacente.
O abdome agudo é uma das principais queixas em emergências médicas, e a radiografia simples de abdome continua sendo uma ferramenta diagnóstica inicial valiosa. A identificação de sinais radiológicos específicos, como o "Cut-off", pode direcionar rapidamente o raciocínio clínico, sendo fundamental para residentes. O sinal de "Cut-off" é um achado radiográfico que se manifesta como uma dilatação de uma alça intestinal que termina abruptamente, como se houvesse um "corte". Na pancreatite aguda, isso ocorre devido à inflamação do pâncreas que irrita o peritônio adjacente, causando um íleo paralítico localizado, frequentemente no cólon transverso ou em uma alça do jejuno (alça sentinela). Embora não seja patognomônico, a presença do sinal de "Cut-off" em um paciente com dor abdominal aguda e outros sintomas sugestivos de pancreatite (como dor epigástrica irradiando para o dorso, náuseas, vômitos) deve levantar forte suspeita. O diagnóstico definitivo é feito com elevação de amilase/lipase e achados de imagem mais sensíveis como a tomografia computadorizada.
O sinal de "Cut-off" refere-se à dilatação de uma alça intestinal (geralmente cólon transverso ou jejuno) que termina abruptamente, como se estivesse "cortada", devido a um espasmo ou íleo paralítico localizado causado por um processo inflamatório adjacente.
Na pancreatite aguda, o sinal de "Cut-off" (especialmente no cólon transverso) e a "alça sentinela" (alça de jejuno dilatada no quadrante superior esquerdo) são achados radiográficos que, embora inespecíficos, podem sugerir fortemente o diagnóstico em um contexto clínico compatível.
Além do sinal de "Cut-off" e alça sentinela, outros achados incluem calcificações pancreáticas (em pancreatite crônica), borramento da gordura peripancreática, derrame pleural esquerdo e, em casos graves, coleções líquidas ou necrose visíveis em tomografia.
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