SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024
Mulher, 23 anos. Portadora de colelitíase (microcálculos). Apresentou quadro de abdome agudo com dor em barra e vômitos de difícil controle. Após 12 h do quadro, a amilase sérica foi 6x maior que o valor normal. Evoluiu com gravidade, necessitando de UTI. No 3º dia de internamento, apresentou os sinais de Cullen e Grey-Turner. Qual o significado clínico desses sinais?
Sinais de Cullen e Grey-Turner = hemorragia retroperitoneal na pancreatite aguda grave.
Os sinais de Cullen (equimose periumbilical) e Grey-Turner (equimose nos flancos) são manifestações tardias e infrequentes de pancreatite aguda grave, indicando extravasamento de sangue e enzimas pancreáticas para o retroperitônio e tecidos subcutâneos. Sua presença sugere necrose pancreática extensa e hemorragia retroperitoneal, associando-se a um pior prognóstico.
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória do pâncreas que pode variar de leve a grave. A etiologia mais comum é a colelitíase e o alcoolismo. Em casos graves, a inflamação pode levar à necrose do tecido pancreático e peripancreático, com extravasamento de enzimas e sangue para o retroperitônio. Os sinais de Cullen e Grey-Turner são manifestações cutâneas raras, mas altamente sugestivas de pancreatite necrotizante hemorrágica. O sinal de Cullen é caracterizado por equimose periumbilical, resultante do extravasamento de sangue do retroperitônio para o tecido subcutâneo através do ligamento falciforme. O sinal de Grey-Turner é a equimose nos flancos, causada pelo extravasamento de sangue ao longo dos planos fasciais do retroperitônio. Ambos os sinais indicam uma extensão da hemorragia e necrose, que se correlaciona com a gravidade da doença e um aumento da mortalidade. A presença desses sinais é um indicador de mau prognóstico e alerta para a necessidade de manejo intensivo. O diagnóstico da pancreatite aguda é clínico, laboratorial (amilase e lipase elevadas) e de imagem (tomografia computadorizada). O tratamento envolve suporte intensivo, hidratação, analgesia e manejo das complicações. A identificação precoce de sinais de gravidade, como Cullen e Grey-Turner, é fundamental para otimizar a conduta e tentar melhorar os desfechos.
O sinal de Cullen é a equimose periumbilical, enquanto o sinal de Grey-Turner é a equimose nos flancos. Ambos indicam extravasamento de sangue para o tecido subcutâneo.
A presença desses sinais indica pancreatite aguda grave com hemorragia retroperitoneal, geralmente associada a necrose pancreática extensa e um prognóstico desfavorável.
São sinais tardios, geralmente surgindo 3 a 7 dias após o início dos sintomas da pancreatite aguda, refletindo a progressão da inflamação e hemorragia.
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