Sinais de Cullen, Lenander e Jobert: Diagnóstico Abdominal

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023

Enunciado

No exame físico o sinal semiológico, quando presente, auxilia no raciocínio da hipótese diagnóstica. OS SINAIS DE CULLEN, LENANDER E DE JOBERT, ESTÃO RELACIONADOS, RESPECTIVAMENTE, COM: 

Alternativas

1. A) Pancreatite aguda, apendicite aguda e úlcera duodenal perfurada.
2. B) Neoplasia gástrica, pancreatite aguda e diverticulose.
3. C) Ulcera duodenal perfurada, apendicite aguda, diverticulose.
4. D) Pancreatite aguda, neoplasia gástrica e apendicite aguda.

Pérola Clínica

Cullen = Pancreatite aguda (equimose periumbilical); Lenander = Apendicite aguda (temperatura retal > axilar); Jobert = Úlcera perfurada (perda macicez hepática).

Resumo-Chave

Os sinais semiológicos são cruciais no raciocínio diagnóstico abdominal: Sinal de Cullen (equimose periumbilical) sugere pancreatite aguda grave; Sinal de Lenander (temperatura retal > axilar) apendicite aguda; e Sinal de Jobert (perda da macicez hepática) úlcera duodenal perfurada.

Contexto Educacional

A semiologia abdominal é uma ferramenta diagnóstica indispensável na prática médica, especialmente em quadros de abdome agudo. O conhecimento de sinais específicos pode direcionar o raciocínio clínico e acelerar o diagnóstico de condições graves. Três sinais importantes são o de Cullen, Lenander e Jobert, cada um associado a patologias distintas. O Sinal de Cullen (equimose periumbilical) é classicamente associado à pancreatite aguda grave, indicando hemorragia retroperitoneal. O Sinal de Lenander (temperatura retal maior que a axilar) pode ser encontrado na apendicite aguda, sugerindo inflamação pélvica. Já o Sinal de Jobert (perda da macicez hepática à percussão) é um forte indicativo de pneumoperitônio, frequentemente causado por perfuração de víscera oca, como uma úlcera duodenal perfurada. Para residentes, a capacidade de identificar e interpretar corretamente esses sinais é crucial para o manejo adequado de emergências abdominais, permitindo a tomada de decisões rápidas e a instituição de tratamentos que podem ser salvadores.

Perguntas Frequentes

O que indica o Sinal de Cullen e qual sua fisiopatologia?

O Sinal de Cullen é uma equimose periumbilical que indica sangramento retroperitoneal, classicamente associado à pancreatite aguda grave devido à digestão enzimática dos tecidos e extravasamento de sangue.

Como o Sinal de Jobert auxilia no diagnóstico de úlcera perfurada?

O Sinal de Jobert é a perda da macicez hepática à percussão, indicando a presença de ar livre na cavidade peritoneal (pneumoperitônio), um achado clássico de perfuração de víscera oca, como uma úlcera duodenal.

Qual a relevância do Sinal de Lenander na apendicite aguda?

O Sinal de Lenander, que é a temperatura retal maior que a axilar em pelo menos 1°C, sugere um processo inflamatório na pelve, como a apendicite aguda, embora seja um sinal menos específico e sensível que outros.

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