Sinal de Cullen: Significado e Implicações Clínicas

HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023

Enunciado

Paciente refere atraso menstrual de 7 semanas; iniciou seu pré-natal há um mês com todos exames normais, mas ainda não fez ultrassom. Deu entrada no Pronto Socorro referindo muita dor abdominal há cerca de 3 horas, principalmente em fossa ilíaca esquerda, incapacitante e sangramento em pequena quantidade que iniciou há 3 dias. Ao exame, apresentava-se descorada ++/4+, hipotensa (PA: 80 x 40 mmHg), taquicárdica (FC: 130 bpm) e taquipneica (FR: 25 irpm); abdome doloroso a palpação difusa com sinal de Blumberg positivo e ausência de ruídos hidroaéreos e presença de sinal de Cullen. Identifique o significado do Sinal de Cullen.

Alternativas

1. A) Dor a descompressão brusca e indica processo inflamatório abdominal.
2. B) Dor referida em ombro direito e indica irritação do nervo frênico.
3. C) Equimose periumbilical e indica hemorragia intra-abdominal.
4. D) Dor a mobilização do colo uterino e indica presença de sangue na cavidade.

Pérola Clínica

Sinal de Cullen = equimose periumbilical → hemorragia intra-abdominal grave, como em gravidez ectópica rota.

Resumo-Chave

O Sinal de Cullen, caracterizado por equimose periumbilical, é um achado tardio e inespecífico, mas altamente sugestivo de hemorragia intra-abdominal significativa, como ocorre em uma gravidez ectópica rota, pancreatite hemorrágica ou trauma abdominal grave.

Contexto Educacional

O abdome agudo ginecológico é uma emergência comum, e a gravidez ectópica rota é uma das causas mais graves, com alto risco de choque hipovolêmico e morte materna. O quadro clínico clássico inclui atraso menstrual, dor abdominal e sangramento vaginal. A presença de sinais de choque (hipotensão, taquicardia) e irritação peritoneal indica uma situação de urgência que exige reconhecimento rápido. O Sinal de Cullen é um achado semiológico caracterizado por equimose ou descoloração azul-arroxeada na região periumbilical. Ele ocorre devido à migração de sangue da cavidade peritoneal para o tecido subcutâneo através dos planos fasciais. Embora seja um sinal tardio e de baixa sensibilidade, sua presença é altamente específica e indica uma hemorragia intra-abdominal significativa, como na gravidez ectópica rota, pancreatite hemorrágica ou trauma abdominal. O diagnóstico de gravidez ectópica rota é clínico, com suporte de exames como beta-hCG positivo e ultrassonografia transvaginal. A conduta em pacientes com instabilidade hemodinâmica e suspeita de hemorragia intra-abdominal é a estabilização volêmica agressiva e a laparotomia exploradora de emergência. O reconhecimento rápido do Sinal de Cullen e outros sinais de choque é crucial para a sobrevida da paciente, exigindo uma abordagem multidisciplinar.

Perguntas Frequentes

O que é o Sinal de Cullen e qual sua importância clínica?

O Sinal de Cullen é a presença de equimose ou descoloração azul-arroxeada na região periumbilical, indicando extravasamento de sangue para o tecido subcutâneo. Sua importância clínica reside em ser um sinal de hemorragia intra-abdominal grave, requerendo intervenção imediata.

Em quais condições o Sinal de Cullen pode ser encontrado?

Além da gravidez ectópica rota, o Sinal de Cullen pode ser observado em pancreatite hemorrágica aguda, trauma abdominal com ruptura de órgãos, aneurisma da aorta abdominal roto e outras causas de hemorragia retroperitoneal ou intraperitoneal.

Como o sangue chega à região periumbilical para causar o Sinal de Cullen?

O sangue extravasado da cavidade abdominal pode migrar através dos planos fasciais e ligamentos, seguindo o trajeto do ligamento falciforme do fígado ou outras vias, até atingir o tecido subcutâneo periumbilical, onde se manifesta como equimose.

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