IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2022
O sinal de Curvoisier-Terrier é característico de qual patologia abdominal?
Sinal de Courvoisier-Terrier = Vesícula palpável indolor + Icterícia → Obstrução biliar maligna (ex: câncer de pâncreas).
O sinal de Courvoisier-Terrier é a presença de uma vesícula biliar palpável e indolor em um paciente com icterícia. Este achado é altamente sugestivo de obstrução biliar maligna distal, como a causada por um tumor na cabeça do pâncreas ou colangiocarcinoma, e não por cálculos biliares.
O sinal de Courvoisier-Terrier é um achado semiológico clássico e de grande importância no diagnóstico diferencial da icterícia obstrutiva. Ele se manifesta como uma vesícula biliar palpável, distendida e geralmente indolor, em um paciente que apresenta icterícia. A regra de Courvoisier-Terrier postula que, na presença de icterícia obstrutiva, se a vesícula biliar é palpável, a causa da obstrução é provavelmente maligna. A fisiopatologia por trás desse sinal reside na natureza da obstrução. Em casos de obstrução biliar por cálculos (coledocolitíase), a vesícula biliar geralmente já sofreu inflamações prévias (colecistite crônica), levando à fibrose de sua parede e perda de elasticidade, tornando-a incapaz de se distender e ser palpada. Por outro lado, em obstruções malignas, como as causadas por tumores na cabeça do pâncreas ou colangiocarcinomas, a obstrução é progressiva e geralmente ocorre em uma vesícula biliar previamente saudável, que se distende e se torna palpável. Portanto, a identificação do sinal de Courvoisier-Terrier deve levantar forte suspeita de neoplasia maligna do trato biliar ou pancreático, sendo o câncer de cabeça de pâncreas a causa mais comum. A conduta subsequente envolve a realização de exames de imagem avançados para confirmar o diagnóstico e planejar o tratamento, que frequentemente envolve cirurgia. Este sinal é um lembrete da importância do exame físico detalhado na prática clínica.
O sinal de Courvoisier-Terrier é a presença de uma vesícula biliar palpável, distendida e geralmente indolor, associada à icterícia. Sua relevância clínica é que ele sugere fortemente uma obstrução biliar distal de causa maligna, como um tumor na cabeça do pâncreas ou colangiocarcinoma, e não por cálculos biliares.
Na coledocolitíase, a obstrução biliar é causada por cálculos. Frequentemente, há histórico de inflamação crônica da vesícula biliar (colecistite crônica), que leva à fibrose e espessamento da parede, tornando-a menos distensível e, portanto, não palpável, mesmo com obstrução biliar.
Na presença do sinal de Courvoisier-Terrier, exames de imagem como ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) do abdome são indicados para identificar a causa da obstrução biliar e caracterizar a massa. A colangiopancreatografia por ressonância (CPRM) ou colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER) também podem ser úteis.
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