UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2022
Um senhor de 70 anos está internado com uma síndrome consumptiva; apresenta icterícia e uma massa visível, palpável e indolor na topografia do ponto cístico. O sinal semiológico encontrado e um diagnóstico compatível seriam:
Icterícia indolor + vesícula palpável e indolor = Sinal de Courvoisier-Terrier → neoplasia cabeça de pâncreas.
O Sinal de Courvoisier-Terrier é caracterizado pela presença de icterícia obstrutiva indolor e uma vesícula biliar palpável e indolor. É classicamente associado a neoplasias que obstruem o ducto biliar comum distalmente, como o câncer de cabeça de pâncreas, e menos comumente a cálculos biliares, que geralmente causam inflamação e fibrose da vesícula.
O Sinal de Courvoisier-Terrier é um achado semiológico clássico e de grande importância na propedêutica abdominal, especialmente em pacientes com icterícia. Ele se manifesta como uma vesícula biliar palpável, distendida e indolor, em um paciente com icterícia obstrutiva também indolor. Sua presença sugere fortemente uma obstrução maligna do ducto biliar comum distal, sendo o adenocarcinoma de cabeça de pâncreas a causa mais comum. A fisiopatologia por trás do sinal reside na ausência de inflamação crônica prévia da vesícula biliar. Em casos de obstrução maligna, a vesícula não sofre fibrose e, portanto, pode distender-se livremente devido ao acúmulo de bile. Em contraste, na colelitíase crônica, a inflamação e fibrose da parede vesicular impedem essa distensão, tornando a vesícula impalpável ou dolorosa. A icterícia é indolor porque a obstrução é progressiva e não associada a espasmos ou inflamação aguda. Para residentes, reconhecer o Sinal de Courvoisier-Terrier é crucial, pois direciona a investigação para neoplasias pancreáticas ou biliares, que exigem diagnóstico e tratamento precoces devido à sua agressividade. A presença de síndrome consumptiva associada reforça a suspeita de malignidade avançada, tornando a avaliação rápida e precisa fundamental para o prognóstico do paciente.
O Sinal de Courvoisier-Terrier é caracterizado por icterícia obstrutiva indolor e uma vesícula biliar palpável e indolor, geralmente distendida.
A principal causa é a obstrução do ducto biliar comum por uma neoplasia maligna, mais frequentemente um câncer de cabeça de pâncreas ou de via biliar distal.
Cálculos biliares geralmente causam inflamação crônica da vesícula, levando à fibrose e impedindo sua distensão e palpação, além de frequentemente causarem dor.
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