HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2024
Paciente, 45 anos, sexo masculino, chega ao departamento de emergência com queixas de dor abdominal intensa, náuseas e vômitos. A ultrassonografia revela uma obstrução nas vias biliares. Com base nos sintomas e no exame de imagem, é um sinal clínico que se espera encontrar neste paciente:
Icterícia indolor + vesícula palpável (não dolorosa) = Sinal de Courvoisier-Terrier → obstrução biliar distal maligna.
O Sinal de Courvoisier-Terrier é caracterizado pela presença de icterícia e vesícula biliar palpável, indolor e distendida. Este sinal sugere uma obstrução das vias biliares distais por uma causa maligna, como câncer de cabeça de pâncreas ou colangiocarcinoma, pois a obstrução gradual permite a distensão da vesícula sem inflamação aguda.
O Sinal de Courvoisier-Terrier é um achado clínico de grande importância no diagnóstico diferencial da icterícia obstrutiva. Ele se manifesta como a presença de icterícia (coloração amarelada da pele e mucosas) acompanhada de uma vesícula biliar palpável, distendida e geralmente indolor. Este sinal é classicamente associado a uma obstrução das vias biliares distais por uma causa maligna, como o câncer de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma ou ampuloma. A fisiopatologia por trás do sinal reside no fato de que uma obstrução gradual e progressiva do ducto biliar comum, causada por uma neoplasia, permite que a vesícula biliar se distenda sem desenvolver inflamação aguda (colecistite). Em contraste, na colelitíase (cálculos biliares), a obstrução intermitente e a inflamação crônica geralmente levam a uma vesícula biliar fibrótica e não distensível, ou a uma colecistite aguda dolorosa. Para residentes, reconhecer o Sinal de Courvoisier-Terrier é crucial, pois direciona a investigação para etiologias malignas e a necessidade de exames de imagem avançados (como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética) para identificar a causa da obstrução e planejar a conduta terapêutica adequada. É um sinal que exige alta suspeição para neoplasias biliares ou pancreáticas.
O sinal é caracterizado por icterícia e uma vesícula biliar palpável, distendida e geralmente indolor, na ausência de colecistite aguda.
Ele sugere uma obstrução das vias biliares distais por uma causa maligna, como câncer de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma ou ampuloma, que causa obstrução gradual sem inflamação aguda da vesícula.
O Sinal de Murphy é dor à palpação do hipocôndrio direito com inspiração profunda, indicando colecistite aguda. Courvoisier-Terrier é uma vesícula palpável e indolor, associada à icterícia, sugerindo malignidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo