HCE - Hospital Central do Exército (RJ) — Prova 2015
Paciente com 65 anos de idade, do sexo feminino, apresentando quadro de icterícia obstrutiva associada ao Sinal de Curvoisier-Terrier. Diante desse quadro clínico, podemos suspeitar da seguinte patologia:
Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável indolor + icterícia obstrutiva) → sugere obstrução biliar maligna distal (ex: tumor de papila de Vater, cabeça de pâncreas).
O Sinal de Courvoisier-Terrier, caracterizado por icterícia obstrutiva e vesícula biliar palpável e indolor, é um forte indicativo de obstrução do ducto biliar comum por uma causa maligna distal à junção cística, como um tumor de papila de Vater ou de cabeça de pâncreas.
O Sinal de Courvoisier-Terrier é um achado clínico clássico na medicina, caracterizado pela presença de icterícia obstrutiva associada a uma vesícula biliar palpável, distendida e geralmente indolor. Este sinal é de grande importância diagnóstica, pois aponta para uma obstrução do ducto biliar comum por uma causa maligna localizada distalmente à junção do ducto cístico, como tumores da cabeça do pâncreas, da papila de Vater ou colangiocarcinomas distais. A fisiopatologia do Sinal de Courvoisier-Terrier reside no fato de que, em obstruções malignas distais, a vesícula biliar, que não possui inflamação crônica prévia (como na colelitíase), consegue se distender progressivamente devido ao acúmulo de bile. Em contraste, na coledocolitíase, a obstrução é frequentemente intermitente e a vesícula biliar costuma ter paredes espessadas e fibróticas devido a inflamações crônicas, impedindo sua distensão e tornando-a não palpável ou dolorosa. O diagnóstico diferencial da icterícia obstrutiva é amplo, mas a presença do Sinal de Courvoisier-Terrier direciona a investigação para neoplasias periampulares. O tratamento dependerá da etiologia específica, mas para tumores de papila de Vater ou cabeça de pâncreas, a ressecção cirúrgica (como a duodenopancreatectomia, ou cirurgia de Whipple) é a principal opção curativa, quando possível. O prognóstico varia conforme o tipo e estágio do tumor.
É a presença de icterícia obstrutiva associada a uma vesícula biliar palpável e indolor. Sua importância é indicar uma obstrução do ducto biliar comum por uma causa maligna distal à junção do ducto cístico, como tumores de cabeça de pâncreas ou papila de Vater.
As causas mais comuns de icterícia obstrutiva com vesícula biliar não palpável são a coledocolitíase (cálculos no ducto biliar comum) e estenoses benignas, onde a inflamação prévia da vesícula impede sua distensão.
Ambos podem causar o sinal de Courvoisier. O tumor de papila de Vater tende a causar icterícia mais precoce e flutuante, e pode ser visualizado endoscopicamente. O tumor de cabeça de pâncreas pode ter outros sintomas como dor abdominal e perda de peso mais proeminentes.
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