Neoplasia de Pâncreas: Sinais Clínicos Essenciais

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 70 anos admitido com quadro suspeito de neoplasia da cabeça do pâncreas confirmado na tomografia de abdômen. No exame físico desse paciente, é CORRETO encontrar:

Alternativas

1. A) Sinal courvoisier e vascolejo.
2. B) Icterícia obstrutiva e sinal de Kernig.
3. C) Sinal do vascolejo e transaminases acima de 2000 unidades.
4. D) Sinal de Grey Turner e icterícia padrão obstrutivo.

Pérola Clínica

Neoplasia cabeça pâncreas → Icterícia obstrutiva + Sinal de Courvoisier (vesícula palpável indolor).

Resumo-Chave

O sinal de Courvoisier-Terrier indica obstrução biliar por massa na cabeça do pâncreas ou via biliar distal, resultando em vesícula biliar distendida e palpável, geralmente indolor, acompanhada de icterícia. O vascolejo gástrico pode indicar obstrução pilórica ou duodenal, comum em tumores pancreáticos avançados.

Contexto Educacional

A neoplasia da cabeça do pâncreas é uma condição grave, frequentemente diagnosticada em estágios avançados devido à inespecificidade dos sintomas iniciais. A icterícia obstrutiva é um dos primeiros sinais quando o tumor comprime o ducto biliar comum, sendo um achado crucial para a suspeita diagnóstica. O sinal de Courvoisier-Terrier é patognomônico de obstrução biliar por massa maligna, onde a vesícula biliar se torna distendida e palpável, mas indolor, diferenciando-se da colecistite litiásica aguda. O vascolejo gástrico, embora menos específico, pode indicar obstrução pilórica ou duodenal por invasão ou compressão tumoral, sugerindo doença avançada. O diagnóstico precoce é desafiador, mas a atenção a esses sinais no exame físico, juntamente com exames de imagem como a tomografia de abdômen, é fundamental para o manejo e planejamento terapêutico, que pode incluir cirurgia (duodenopancreatectomia) ou tratamento paliativo.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos de neoplasia da cabeça do pâncreas no exame físico?

Os sinais clássicos incluem icterícia obstrutiva progressiva e o sinal de Courvoisier-Terrier, caracterizado por vesícula biliar palpável, distendida e geralmente indolor.

O que indica o sinal de Courvoisier-Terrier?

O sinal de Courvoisier-Terrier indica obstrução biliar distal, geralmente por uma massa maligna (como câncer de cabeça de pâncreas), que impede a contração da vesícula biliar.

Por que o vascolejo gástrico pode estar presente em pacientes com câncer de pâncreas?

O vascolejo gástrico pode indicar obstrução da saída gástrica ou duodenal, que pode ser causada pela compressão extrínseca de um tumor pancreático avançado.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.