Sinal de Courvoisier-Terrier: Diagnóstico e Implicações

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2023

Enunciado

Marque a alternativa que melhor descreve o sinal de Courvoisier-Terrier e seu provável diagnóstico:

Alternativas

1. A) dor à palpação no hipocôndrio direito após a inspiração. Colecistite aguda.
2. B) dor à palpação no ponto cístico à descompressão brusca. Colecistiteempiematosa.
3. C) vesícula biliar palpável associada a icterícia obstrutiva. Carcinoma periampular.
4. D) hipertimpanismo no rebordo costal direito. Úlcera péptica perfurada.
5. E) massa palpável na pelve em paciente com neoplasia gástrica. Carcinomatose peritoneal.

Pérola Clínica

Sinal de Courvoisier-Terrier = vesícula palpável + icterícia → neoplasia periampular.

Resumo-Chave

O sinal de Courvoisier-Terrier indica uma obstrução biliar distal, geralmente por uma massa maligna (como carcinoma de cabeça de pâncreas), que permite a dilatação da vesícula biliar sem inflamação prévia, tornando-a palpável.

Contexto Educacional

O sinal de Courvoisier-Terrier é um achado clínico importante que indica uma obstrução biliar distal, geralmente por uma causa maligna. É caracterizado pela presença de icterícia obstrutiva e uma vesícula biliar palpável e indolor. A vesícula se torna palpável porque não há inflamação crônica prévia que cause fibrose e impeça sua dilatação, como ocorre na colelitíase crônica. Este sinal é crucial para direcionar a investigação diagnóstica. A fisiopatologia envolve a obstrução progressiva da via biliar comum por uma massa, mais comumente um carcinoma de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma distal ou ampuloma. A ausência de dor biliar significativa, apesar da obstrução, é um ponto chave. O diagnóstico diferencial inclui outras causas de icterícia obstrutiva, mas a vesícula palpável é o diferencial. A suspeita clínica deve levar a exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética para identificar a lesão obstrutiva. O manejo de pacientes com sinal de Courvoisier-Terrier envolve a confirmação diagnóstica da neoplasia e a avaliação da ressecabilidade. O tratamento pode incluir cirurgia (como a duodenopancreatectomia, cirurgia de Whipple), quimioterapia, radioterapia e procedimentos para alívio da obstrução biliar (drenagem biliar endoscópica ou percutânea) para melhorar a qualidade de vida e preparar para a cirurgia.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes do sinal de Courvoisier-Terrier?

O sinal de Courvoisier-Terrier é caracterizado pela presença de vesícula biliar palpável e indolor, associada à icterícia obstrutiva.

Qual a principal causa do sinal de Courvoisier-Terrier?

A principal causa é a obstrução da via biliar distal por uma neoplasia maligna, como o carcinoma de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma ou ampuloma.

Como diferenciar o sinal de Courvoisier-Terrier de colecistite aguda?

No sinal de Courvoisier-Terrier, a vesícula é indolor e palpável, enquanto na colecistite aguda, ela é dolorosa e geralmente não palpável devido à inflamação e fibrose.

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