Sinais Abdominais: Murphy, Courvoisier e Cullen

AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2024

Enunciado

Assinale a alternativa correta em relação aos sinais apresentados durante o exame físico abdominal.

Alternativas

1. A) Sinal de Murphy: dor à inspiração profunda durante a palpação abdominal, localizado em hipocôndrio esquerdo.
2. B) Sinal de Courvoisier: vesícula biliar palpável em paciente com icterícia.
3. C) Sinal de Cullen: equimose em região de abdome superior ao diagnóstico de úlcera péptica perfurada.
4. D) Sinal de Ten Horn: dor à tração suave de bolsa testicular esquerda em suspeita de urolitíase.

Pérola Clínica

Sinal de Courvoisier: vesícula palpável + icterícia → obstrução biliar distal (neoplasia).

Resumo-Chave

O Sinal de Courvoisier, caracterizado por uma vesícula biliar palpável e indolor em um paciente ictérico, é um achado clássico que sugere obstrução biliar distal, geralmente por uma neoplasia maligna (como câncer de cabeça de pâncreas ou colangiocarcinoma), e não por cálculos biliares.

Contexto Educacional

O exame físico abdominal é uma etapa fundamental na avaliação de pacientes com queixas gastrointestinais, e o conhecimento dos sinais semiológicos clássicos é indispensável para o diagnóstico diferencial. Sinais como Murphy, Courvoisier, Cullen e Ten Horn fornecem pistas valiosas sobre a etiologia da dor abdominal e outras manifestações clínicas, orientando a investigação e a conduta terapêutica. A correta interpretação desses sinais é um diferencial na prática clínica e nas provas de residência. O Sinal de Murphy, por exemplo, é um achado cardinal na colecistite aguda, indicando inflamação da vesícula biliar. Já o Sinal de Courvoisier, que se manifesta como uma vesícula biliar palpável e indolor em um paciente ictérico, é um forte indicativo de obstrução biliar distal por uma neoplasia maligna, como o câncer de cabeça de pâncreas, diferenciando-o da obstrução por cálculos, que geralmente não permite a distensão da vesícula. O Sinal de Cullen, por sua vez, é um sinal de gravidade, caracterizado por equimose periumbilical, que aponta para hemorragia retroperitoneal em condições como pancreatite necrotizante ou gravidez ectópica rota. Dominar esses sinais não apenas aprimora a capacidade diagnóstica, mas também permite uma abordagem mais rápida e eficaz em situações de emergência. A prática constante do exame físico e a associação dos achados com a fisiopatologia subjacente são essenciais para a formação de um médico competente. A compreensão das nuances de cada sinal e suas implicações clínicas é um pilar da semiologia abdominal, crucial para todos os residentes e estudantes de medicina.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do Sinal de Murphy no exame físico abdominal?

O Sinal de Murphy é crucial para o diagnóstico de colecistite aguda. Ele é positivo quando há dor intensa e interrupção da inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito, indicando inflamação da vesícula biliar.

O que o Sinal de Courvoisier indica e por que é importante?

O Sinal de Courvoisier indica uma vesícula biliar palpável, geralmente indolor, em um paciente com icterícia. É importante porque sugere obstrução biliar distal por uma massa maligna (como câncer de cabeça de pâncreas), em vez de cálculos biliares, que geralmente causam fibrose e impedem a distensão da vesícula.

Em quais condições o Sinal de Cullen pode ser observado?

O Sinal de Cullen, caracterizado por equimose periumbilical, é um achado de gravidade que pode ser observado em condições como pancreatite necrotizante aguda, gravidez ectópica rota, ruptura de aneurisma da aorta abdominal ou trauma abdominal grave, indicando hemorragia retroperitoneal.

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