HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2019
O paciente que apresenta o sinal clínico de Courvoisier, vesícula palpável na ausência de dor, tem maior probabilidade de apresentar qual doença?
Sinal de Courvoisier (vesícula palpável indolor) → Obstrução biliar maligna (tumor periampular).
O sinal de Courvoisier indica uma obstrução biliar distal por uma causa não litiásica (maligna), pois a obstrução gradual permite a dilatação da vesícula sem inflamação aguda, sendo mais comum em tumores periampulares.
O sinal de Courvoisier é um achado clínico importante na avaliação de pacientes com icterícia obstrutiva. Ele se caracteriza pela presença de uma vesícula biliar palpável, distendida e geralmente indolor, acompanhada de icterícia. Este sinal é classicamente associado a obstruções do ducto biliar comum por causas não litiásicas, sendo o tumor periampular a etiologia mais provável. A obstrução gradual por um tumor permite a dilatação da vesícula sem causar inflamação aguda, ao contrário dos cálculos biliares que frequentemente levam à colecistite e fibrose da parede vesicular. A presença do sinal de Courvoisier deve levantar forte suspeita de malignidade, como câncer de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma distal ou ampuloma, exigindo investigação diagnóstica imediata com exames de imagem (ultrassonografia, tomografia, colangioressonância) e biópsia para confirmação e planejamento terapêutico.
O sinal de Courvoisier é a presença de uma vesícula biliar palpável e indolor em um paciente com icterícia. Ele sugere uma obstrução do ducto biliar comum por uma causa não litiásica, geralmente maligna, como um tumor periampular.
A obstrução biliar ocorre de forma gradual, permitindo que a vesícula biliar se distenda progressivamente sem desenvolver inflamação aguda (colecistite), o que a torna indolor à palpação.
As principais causas de tumor periampular incluem adenocarcinoma de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma distal, carcinoma da ampola de Vater (ampuloma) e carcinoma duodenal.
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