Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Mulher, no segundo dia de pós-operatório de tireoidectomia total por neoplasia de glândula tireoide, apresenta quadro de dormência perioral e nos dedos. Encontra-se ansiosa, con- fusa e com tetania. Na avaliação dessa paciente, foi realizada leve percus- são sobre o nervo facial, que provocou contração dos músculos faciais ipsolateral à percussão. Essa manobra é chamada de sinal de
Hipocalcemia pós-tireoidectomia → Sinal de Chvostek (percussão nervo facial → contração) e Trousseau (espasmo carpal com manguito).
O Sinal de Chvostek é um achado clínico de hipocalcemia, frequentemente observado após tireoidectomia devido a hipoparatireoidismo iatrogênico, onde a percussão do nervo facial provoca contração dos músculos faciais ipsilaterais.
A tireoidectomia total é um procedimento cirúrgico comum para neoplasias da tireoide, mas pode estar associada a complicações, sendo a hipocalcemia uma das mais frequentes. A hipocalcemia pós-operatória geralmente resulta de um hipoparatireoidismo iatrogênico, causado pela remoção acidental ou lesão das glândulas paratireoides, que são responsáveis pela produção de paratormônio (PTH) e regulação dos níveis de cálcio no sangue. Os sintomas de hipocalcemia podem surgir nas primeiras 24 a 72 horas após a cirurgia e incluem parestesias periorais e nas extremidades, cãibras musculares e, em casos mais graves, tetania e convulsões. O Sinal de Chvostek é um achado clínico clássico de hipocalcemia, caracterizado pela contração dos músculos faciais ipsilaterais ao toque ou percussão leve sobre o nervo facial, logo à frente do tragus da orelha. O reconhecimento rápido e o tratamento da hipocalcemia são cruciais para evitar complicações graves. O manejo envolve a reposição de cálcio (intravenoso em casos sintomáticos ou oral para casos leves) e, se necessário, vitamina D. Residentes devem estar atentos a esses sinais e sintomas no pós-operatório de tireoidectomia para garantir a segurança do paciente.
A hipocalcemia pós-tireoidectomia ocorre devido à lesão ou remoção acidental das glândulas paratireoides durante a cirurgia, resultando em hipoparatireoidismo e consequente redução dos níveis de paratormônio (PTH) e cálcio sérico.
Os sintomas incluem parestesias (dormência e formigamento) periorais e nas extremidades, cãibras musculares, espasmos, tetania, convulsões e, em casos graves, arritmias cardíacas e laringoespasmo.
O Sinal de Chvostek é a contração dos músculos faciais após percussão do nervo facial. O Sinal de Trousseau é o espasmo carpal (mão em 'mão de parteiro') após insuflação de um manguito de pressão arterial acima da pressão sistólica por 3 minutos.
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