UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2023
Paciente jovem, masculino, com história sugestiva de apendicite aguda, apresenta ao exame físico abdominal dor à palpação em fossa ilíaca direita, associada à descompressão brusca dolorosa, além de dor em quadrante inferior direito quando se palpa o quadrante inferior esquerdo. Estão presentes, respectivamente, os sinais de
Apendicite aguda: dor FID com descompressão brusca dolorosa = Blumberg; dor FID ao palpar FIE = Rovsing.
O sinal de Blumberg indica irritação peritoneal e é caracterizado por dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita. Já o sinal de Rovsing é a dor referida na fossa ilíaca direita quando se palpa o quadrante inferior esquerdo, sugerindo irritação peritoneal indireta. Ambos são importantes para o diagnóstico de apendicite aguda.
A apendicite aguda é uma das emergências cirúrgicas abdominais mais comuns, especialmente em pacientes jovens. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico, embora exames complementares como ultrassonografia e tomografia computadorizada possam ser úteis em casos atípicos. A dor abdominal é o sintoma cardinal, geralmente iniciando periumbilical e migrando para a fossa ilíaca direita. No exame físico, a palpação abdominal é fundamental. O sinal de Blumberg, que é a dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita, é um indicativo de peritonite localizada. O sinal de Rovsing, por sua vez, é a dor referida na fossa ilíaca direita quando se palpa o quadrante inferior esquerdo, sugerindo que a pressão no cólon descendente aumenta a pressão intraluminal no ceco e apêndice. A identificação correta desses sinais semiológicos é crucial para o diagnóstico precoce da apendicite aguda e para evitar complicações como a perfuração apendicular e peritonite generalizada. O tratamento padrão é a apendicectomia, que pode ser realizada por via laparoscópica ou aberta. A precisão diagnóstica impacta diretamente o prognóstico do paciente.
O sinal de Blumberg, ou dor à descompressão brusca na fossa ilíaca direita, indica irritação peritoneal localizada, sendo um achado clássico e importante para a suspeita de apendicite aguda.
O sinal de Rovsing é a dor referida na fossa ilíaca direita quando se palpa o quadrante inferior esquerdo. Ele sugere que a pressão no cólon descendente causa distensão retrógrada do cólon e irritação do apêndice inflamado.
Outros sinais incluem o sinal do Psoas (dor à extensão do quadril direito), sinal do Obturador (dor à rotação interna do quadril direito flexionado) e o ponto de McBurney (dor à palpação no terço externo da linha umbigo-espinha ilíaca anterossuperior).
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