HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2023
Primigesta de 38 semanas, gestação complicada por diabete, encontra-se em trabalho de parto, dilatação de 8 cm, bolsa rota há 6 horas, apresentação cefálica. O obstetra nota o sinal de BandlFrommel, que é característico de:
Sinal de Bandl-Frommel = anel de Bandl + ligamentos redondos tensos → iminência de rotura uterina.
O sinal de Bandl-Frommel é um achado clínico grave que indica iminência de rotura uterina, geralmente em casos de trabalho de parto obstruído. Caracteriza-se pela formação de um anel de Bandl (retração uterina patológica) e tensão dos ligamentos redondos, exigindo intervenção imediata para evitar a rotura completa.
O trabalho de parto é um processo fisiológico, mas pode ser complicado por diversas intercorrências, especialmente em gestações de alto risco como a de uma primigesta com diabetes. O sinal de Bandl-Frommel é um achado clínico de extrema gravidade em obstetrícia, indicando iminência de rotura uterina. Este sinal é caracterizado pela formação de um anel de retração patológico (anel de Bandl) entre o segmento uterino superior contraído e o segmento inferior excessivamente distendido, acompanhado pela tensão e visibilidade dos ligamentos redondos. A fisiopatologia subjacente ao sinal de Bandl-Frommel é geralmente um trabalho de parto obstruído ou distócico, onde a cabeça fetal não consegue progredir apesar das contrações uterinas fortes e persistentes. Isso leva a um estiramento excessivo e afinamento do segmento uterino inferior, tornando-o vulnerável à rotura. A identificação precoce deste sinal é crucial, pois a rotura uterina completa é uma emergência obstétrica associada a alta morbimortalidade materna (hemorragia grave, histerectomia) e fetal (asfixia, óbito). Diante do sinal de Bandl-Frommel, a conduta é a interrupção imediata do trabalho de parto, geralmente por cesariana de emergência, para salvar a vida da mãe e do feto. O reconhecimento rápido e a intervenção oportuna são habilidades essenciais para residentes em obstetrícia, enfatizando a importância da vigilância contínua durante o trabalho de parto, especialmente em pacientes com fatores de risco.
O sinal de Bandl-Frommel é composto pela visualização ou palpação do anel de Bandl (uma retração patológica entre o segmento superior e inferior do útero) e pela tensão e visibilidade dos ligamentos redondos.
A causa mais comum é o trabalho de parto obstruído, onde há uma desproporção céfalo-pélvica ou outra distocia que impede a progressão do parto, levando ao estiramento excessivo do segmento uterino inferior.
A conduta imediata é a interrupção urgente do trabalho de parto, geralmente por cesariana de emergência, para prevenir a rotura uterina completa, que é uma condição de alta morbimortalidade materna e fetal.
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