Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2025
Paciente feminina, 48 anos de idade, em pós-operatório recente de mastectomia por câncer de mama, comparece ao serviço de emergência com queixa de dor e edema nas pernas, maior à direita do que à esquerda, refratário ao uso de analgésicos. Diante da suspeita de Trombose Venosa Profunda, assinale qual dos seguintes achados semiológicos que não corrobora para o diagnóstico:
TVP → Sinais de Homans, Bancroft, Bandeira corroboram; Sinal de Houser NÃO é clássico para TVP.
O diagnóstico de TVP é primariamente clínico e confirmado por imagem (ultrassonografia Doppler). Embora os sinais semiológicos clássicos (Homans, Bancroft, Bandeira) sejam úteis para levantar a suspeita, sua sensibilidade e especificidade são limitadas, e a ausência não exclui o diagnóstico.
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição grave caracterizada pela formação de um trombo em uma veia profunda, geralmente nos membros inferiores. Sua importância clínica reside no risco de embolia pulmonar, uma complicação potencialmente fatal. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em pacientes com fatores de risco como cirurgia recente (mastectomia, como no caso), imobilização prolongada, câncer, uso de contraceptivos orais e trombofilias. O diagnóstico da TVP é baseado na avaliação clínica, escores de probabilidade (como o Escore de Wells) e, principalmente, na confirmação por exames de imagem. A ultrassonografia Doppler é o método de escolha, permitindo visualizar o trombo e avaliar o fluxo sanguíneo. Os sinais semiológicos clássicos, como Homans, Bancroft e Bandeira, podem levantar a suspeita, mas não são diagnósticos por si só devido à sua baixa acurácia. O tratamento da TVP visa prevenir a embolia pulmonar, aliviar os sintomas e reduzir o risco de síndrome pós-trombótica. Inclui anticoagulação com heparina (não fracionada ou de baixo peso molecular) seguida por anticoagulantes orais. A duração do tratamento varia conforme a causa e o risco de recorrência. É crucial que residentes e estudantes compreendam a importância da suspeita clínica e da confirmação diagnóstica adequada.
Os sinais clássicos incluem o Sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé), Sinal de Bancroft (dor à compressão da panturrilha contra a tíbia) e o Sinal da Bandeira (redução da mobilidade da panturrilha).
O exame físico é crucial para levantar a suspeita de TVP, especialmente em pacientes com fatores de risco. No entanto, devido à baixa sensibilidade e especificidade dos sinais isolados, a confirmação diagnóstica requer exames de imagem como o ultrassom Doppler.
O 'Sinal de Houser' (presença de calor ao toque da panturrilha) não é um sinal semiológico clássico ou validado para o diagnóstico de Trombose Venosa Profunda, sendo inespecífico e não utilizado na prática clínica para corroborar a suspeita.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo