HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2015
Uma paciente gestante a termo, multípara, sem pré-natal procurou o pronto-socorro em trabalho de parto franco. G6PN3PC2. Ao exame na admissão, apresentou BCF positivo, dinâmica uterina de quatro contrações em dez minutos, colo pérvio para 8 cm e apresentação cefálica no plano +1 de De Lee. Logo após a admissão, iniciou quadro de dor súbita e intensa e, ao toque, subita da apresentação, não se auscultando os batimentos cardíacos fetais. Alguns sinais clínicos sugerem a iminência ou até mesmo o diagnóstico da paciente em questão. Com relação a esse assunto, assinale a alternativa que apresenta a correta associação entre sinal e sua explicação clínica.
Rotura uterina: Dor súbita, subida da apresentação, ausência BCF. Sinal de Bandl = anel de constrição.
O Sinal de Bandl é um relevo abdominal palpável que indica o anel de constrição uterina, separando o corpo do segmento inferior, sendo um sinal clássico de iminência de rotura uterina, que pode evoluir para a ruptura completa com dor súbita e subida da apresentação fetal.
A rotura uterina é uma emergência obstétrica com consequências devastadoras para a mãe e o feto. É mais comum em multíparas com história de cesariana anterior ou outras cirurgias uterinas, mas pode ocorrer espontaneamente. O cenário clínico de uma paciente com trabalho de parto ativo que subitamente apresenta dor intensa, alteração da dinâmica uterina e sinais de sofrimento fetal ou óbito fetal deve levantar alta suspeita. A identificação dos sinais clínicos é vital para o diagnóstico rápido. O Sinal de Bandl, como um relevo abdominal palpável que separa o corpo uterino do segmento inferior, é um sinal de iminência. Quando a rotura ocorre, a dor súbita e lancinante, a cessação das contrações, a subida da apresentação fetal (o feto pode ser palpado mais facilmente no abdome materno ou a apresentação se eleva ao toque) e a ausência de batimentos cardíacos fetais são achados clássicos. Outros sinais como o Sinal de Clark (crepitação à palpação abdominal devido à presença de ar ou líquido na cavidade peritoneal) ou o Sinal de Frommel (desvio ventral e palpação dos ligamentos redondos) são menos específicos ou mais tardios. O manejo da rotura uterina é cirúrgico e emergencial, visando a interrupção da gestação e o reparo uterino ou histerectomia, dependendo da extensão da lesão.
Os sinais cardinais incluem dor abdominal súbita e intensa, cessação das contrações uterinas, sangramento vaginal, subida da apresentação fetal ao toque vaginal e ausência dos batimentos cardíacos fetais.
O Sinal de Bandl é um indicador de iminência de rotura uterina, representando o anel de constrição que separa o corpo uterino do segmento inferior. Sua presença alerta para o risco iminente de ruptura completa.
A subida da apresentação fetal ao toque vaginal é um sinal crucial de rotura uterina, indicando que o feto perdeu o apoio do segmento inferior do útero e pode ter sido expulso para a cavidade abdominal.
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