FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2023
Lactente de 6 meses é levado à emergência com história de início de coriza e tosse há 3 dias evoluindo com piora dos sintomas e taquidispneia nas últimas 24h. Durante a avaliação na emergência, o achado deste paciente que sugere maior gravidade é:
Batimento de asa de nariz e gemência em lactente com taquidispneia → sinais de gravidade respiratória iminente.
Sinais como batimento de asa de nariz e gemência indicam um esforço respiratório significativo e iminente falência, sendo marcadores de gravidade em quadros respiratórios agudos em lactentes, como a bronquiolite. A identificação precoce é crucial para intervenção.
A bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória comum em lactentes, causada principalmente pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR), que afeta as pequenas vias aéreas. É uma das principais causas de hospitalização em crianças menores de 1 ano, com maior incidência nos meses de inverno. O reconhecimento precoce dos sinais de gravidade é fundamental para evitar a progressão para insuficiência respiratória. A fisiopatologia envolve inflamação e necrose do epitélio bronquiolar, levando a edema, hipersecreção de muco e broncoespasmo, resultando em obstrução das vias aéreas. O diagnóstico é clínico, baseado na idade do paciente, sintomas de infecção viral de vias aéreas superiores e sinais de desconforto respiratório. Sinais como batimento de asa de nariz e gemência indicam um esforço respiratório compensatório significativo e são preditores de maior gravidade. O tratamento é primariamente de suporte, com oxigenoterapia, hidratação e aspiração de vias aéreas, se necessário. A monitorização contínua dos sinais vitais e do nível de consciência é crucial. A identificação de sinais de gravidade, como os mencionados, deve levar à internação e manejo intensivo para prevenir a falência respiratória.
Os principais sinais de gravidade incluem batimento de asa de nariz, gemência, tiragem subcostal/intercostal intensa, cianose, apneia e alteração do nível de consciência.
O batimento de asa de nariz é um sinal de aumento do esforço inspiratório para reduzir a resistência das vias aéreas. A gemência é a expiração contra a glote parcialmente fechada, indicando tentativa de manter a capacidade residual funcional e evitar o colapso alveolar, ambos sinais de falência respiratória iminente.
A radiografia de tórax na bronquiolite geralmente mostra hiperinsuflação pulmonar e infiltrados peribrônquicos, mas esses achados não são preditores diretos de gravidade clínica e não devem guiar a conduta isoladamente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo