Trauma Vascular: Sinais Duros e Conduta Imediata

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2025

Enunciado

Paciente, sexo masculino, 32 anos de idade, é admitido no pronto-socorro, vítima de ferimento por arma branca, em face medial de braço esquerdo de, aproximadamente, 3 cm. Ao exame do membro atingido, foi identificada a presença de hematoma expansivo associado a perda dos pulsos distais sem déficit neurológico. No momento, encontra-se com pressão arterial mensurada no membro contralateral de 120/70 mmHg e frequência cardíaca de 80 bpm. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a conduta a ser adotada nesse caso.

Alternativas

1. A) Deve ser realizada observação clínica rigorosa, e o tratamento operatório estará indicado na evidência de sinais de lesão neurológica.
2. B) Deve ser realizado índice tornozelo-braço e, caso se apresente alterado, deverá ser realizado exame de imagem complementar.
3. C) O paciente deve ser encaminhado para hemodinâmica para a angiografia, pois se encontra estável hemodinamicamente e a angiografia permite a determinação da extensão da lesão.
4. D) O paciente deve ser encaminhado para exploração cirúrgica imediata, sem a necessidade de exames complementares.
5. E) O paciente deve ser encaminhado para tomografia computadorizada, pois se encontra estável hemodinamicamente.

Pérola Clínica

Perda de pulsos distais + hematoma expansivo em trauma → sinal duro de lesão vascular → exploração cirúrgica imediata.

Resumo-Chave

A presença de sinais "duros" de lesão vascular, como perda de pulsos distais e hematoma expansivo, indica uma alta probabilidade de lesão arterial significativa que requer intervenção cirúrgica imediata. Em pacientes hemodinamicamente estáveis com esses sinais, a exploração cirúrgica é prioritária e não deve ser atrasada por exames de imagem.

Contexto Educacional

O trauma vascular é uma emergência cirúrgica que exige reconhecimento rápido e intervenção adequada para prevenir morbidade e mortalidade significativas. Em casos de trauma penetrante em membros, a presença de sinais 'duros' de lesão vascular, como sangramento ativo pulsátil, hematoma expansivo, sopro ou frêmito sobre a lesão, e especialmente a perda de pulsos distais ou sinais de isquemia aguda (dor, palidez, parestesia, paralisia, poiquilotermia), são indicativos de uma lesão arterial grave. A conduta nesses casos é a exploração cirúrgica imediata. A realização de exames complementares, como angiografia ou angiotomografia, pode atrasar a intervenção e comprometer a viabilidade do membro, especialmente quando há sinais claros de isquemia. Pacientes hemodinamicamente estáveis, mas com sinais duros, devem ser encaminhados diretamente para o centro cirúrgico. A avaliação inicial deve focar na estabilização do paciente e na identificação rápida desses sinais. O tempo é crucial para evitar complicações como amputação ou disfunção permanente do membro. A exploração cirúrgica permite a identificação e reparo da lesão vascular, restaurando o fluxo sanguíneo e minimizando os danos isquêmicos.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais duros de lesão vascular que indicam cirurgia imediata?

Os sinais duros incluem sangramento ativo pulsátil, hematoma expansivo, sopro ou frêmito sobre a lesão, isquemia distal (ausência de pulsos, palidez, parestesia, paralisia, dor) e déficit neurológico agudo em nervo adjacente.

Quando exames de imagem são indicados em trauma vascular?

Exames de imagem (como angiotomografia) são indicados em pacientes com sinais "moles" de lesão vascular (ex: hematoma pequeno, proximidade da lesão com vasos importantes) ou quando a exploração cirúrgica não é imediatamente necessária e a estabilidade hemodinâmica permite.

Qual a importância da perda de pulsos distais em um trauma de membro?

A perda de pulsos distais é um sinal crítico de isquemia arterial aguda e lesão vascular significativa, exigindo avaliação e intervenção urgentes para preservar a viabilidade do membro.

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