CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Assinale a alternativa que melhor correlaciona os seguintes sinais sugestivos às doenças orbitárias.I. Retração em lag palpebral. II. Ptose em "S". III. Assimetria facial. IV. Equimose palpebral.A. Displasia fibrosa. B. Orbitopatia distireoideana. C. Neuroblastoma. D. Dacrioadenite.
Ptose em 'S' = Dacrioadenite; Equimose palpebral súbita (criança) = Neuroblastoma.
Sinais clínicos específicos como a retração palpebral (Graves) e a ptose em 'S' (inflamação da glândula lacrimal) são chaves diagnósticas em órbita.
O diagnóstico diferencial das doenças orbitárias baseia-se fortemente na semiologia. A orbitopatia distireoideana é a causa mais comum de proptose em adultos, apresentando retração palpebral característica. Em crianças, a displasia fibrosa pode causar assimetria facial progressiva por substituição óssea anômala, enquanto o neuroblastoma deve ser sempre excluído em casos de equimose orbitária súbita. A dacrioadenite, por sua vez, manifesta-se com dor e a clássica ptose em 'S'. O reconhecimento desses padrões permite o direcionamento correto de exames de imagem e biópsias.
A ptose em 'S' (ou deformidade em forma de S da pálpebra superior) é um sinal clássico de aumento da glândula lacrimal, localizada no quadrante supero-temporal da órbita. Na dacrioadenite aguda, a inflamação e o edema da glândula empurram a porção lateral da pálpebra superior para baixo, criando uma curvatura sigmoide característica. Este sinal ajuda a diferenciar massas ou inflamações da glândula lacrimal de outras causas de ptose palpebral, que geralmente apresentam uma queda mais uniforme da margem palpebral.
O neuroblastoma é um dos tumores sólidos extracranianos mais comuns na infância, frequentemente originado nas glândulas suprarrenais. Ele tem uma propensão notável para metastatizar para os ossos da órbita. Quando isso ocorre, a infiltração tumoral e a fragilidade vascular resultam em equimose palpebral espontânea e proptose, frequentemente bilateral, conhecidas como 'olhos de guaxinim'. Na ausência de trauma, esse sinal em uma criança é uma emergência oncológica que exige investigação imediata para neuroblastoma metastático.
A retração palpebral (sinal de Dalrymple) na orbitopatia de Graves ocorre por múltiplos mecanismos: hiperestimulação simpática do músculo de Müller (devido ao estado tireotóxico), fibrose e contratura do músculo levantador da pálpebra superior, e a própria proptose que empurra as pálpebras. O 'lag' palpebral (sinal de Von Graefe) é a falha da pálpebra superior em acompanhar o movimento do globo ocular na infraversão, sendo um sinal altamente sugestivo de disfunção tireoidiana.
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