HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023
Você está de plantão na Emergência e recebe um paciente vítima de ferimento por arma de fogo (FAF) na coxa esquerda durante uma briga no bar. Relembrando as aulas de cirurgia vascular, você sabe que o Cirurgião Vascular de plantão está autorizado a operar imediatamente o paciente de acordo com a presença dos sinais fortes ou diretos de lesão vascular (Hard Signs), que são:
Hard Signs de lesão vascular: sangramento pulsátil, hematoma pulsátil/expansivo, isquemia distal, sopro/frêmito.
Os 'Hard Signs' são indicadores diretos e inequívocos de lesão vascular grave, exigindo intervenção cirúrgica imediata. A presença de qualquer um desses sinais em um paciente traumatizado, especialmente por FAF, justifica a exploração cirúrgica urgente para controle da hemorragia e restauração do fluxo sanguíneo.
Em situações de trauma, especialmente por ferimentos penetrantes como os por arma de fogo (FAF), a avaliação rápida de lesões vasculares é fundamental para a preservação do membro e da vida do paciente. Os 'Hard Signs', ou sinais fortes de lesão vascular, são achados clínicos que indicam uma alta probabilidade de lesão arterial ou venosa significativa, exigindo intervenção cirúrgica imediata sem a necessidade de exames complementares que poderiam atrasar o tratamento. Os 'Hard Signs' incluem: sangramento pulsátil ativo, que é a saída de sangue em jatos sincronizados com o pulso; hematoma pulsátil ou em expansão, que indica extravasamento contínuo de sangue sob pressão; sinais de isquemia distal no membro afetado, como dor intensa, palidez, parestesia, paralisia e poiquilotermia (os 5 Ps); e a presença de sopro ou frêmito audível ou palpável sobre o trajeto vascular, indicando fístula arteriovenosa ou pseudoaneurisma. A presença de qualquer um desses sinais em um paciente traumatizado, especialmente em membros, abdome ou pescoço, é uma indicação formal para exploração cirúrgica de emergência. O objetivo é controlar a hemorragia, reparar a lesão vascular e restaurar o fluxo sanguíneo para evitar complicações como choque hipovolêmico, síndrome compartimental e amputação. O atraso no reconhecimento e tratamento pode ter consequências devastadoras para o paciente.
Os 'Hard Signs' de lesão vascular incluem sangramento pulsátil ativo, hematoma pulsátil ou em expansão, isquemia distal do membro afetado (dor, palidez, parestesia, paralisia, poiquilotermia) e a presença de sopro ou frêmito sobre o trajeto vascular.
A identificação rápida dos 'Hard Signs' é crucial porque eles indicam uma lesão vascular grave que pode levar a hemorragia maciça, choque hipovolêmico, isquemia irreversível do membro e até amputação ou morte se não for tratada cirurgicamente de forma emergencial.
A conduta inicial é a compressão direta no local do sangramento, estabilização do paciente e encaminhamento imediato para exploração cirúrgica. Exames complementares podem atrasar a intervenção e não são necessários para confirmar a necessidade de cirurgia na presença desses sinais.
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