UNCISAL - Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas — Prova 2022
No paciente com traumatismo craniofacial, suspeita-se de fratura de base do crânio quando há:
Fratura base crânio → otorragia, otoliquorreia, nasoliquorreia, equimose periorbitária bilateral (sinal do guaxinim).
A fratura de base do crânio é uma lesão grave que pode ser suspeitada por diversos sinais clínicos, incluindo sangramento pelo ouvido (otorragia), extravasamento de líquor pelo ouvido (otoliquorreia) ou nariz (nasoliquorreia), e equimose periorbitária bilateral (sinal do guaxinim), que indica lesão da fossa anterior. O reconhecimento precoce é vital para prevenir complicações.
A fratura de base do crânio é uma lesão grave que resulta de traumatismos craniofaciais de alta energia. Sua identificação precoce é crucial devido ao risco de complicações sérias, como fístulas liquóricas, infecções do sistema nervoso central (meningite), lesões de nervos cranianos e hemorragias. O reconhecimento dos sinais clínicos é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados. Os sinais clínicos de fratura de base do crânio podem ser divididos em agudos e tardios. Sinais agudos incluem otorragia (sangramento pelo ouvido), rinorreia (sangramento pelo nariz), otoliquorreia (extravasamento de líquor pelo ouvido) e nasoliquorreia (extravasamento de líquor pelo nariz). A presença de líquor pode ser confirmada pelo "sinal do halo" em um lenço ou pela detecção de glicose. Sinais tardios, que podem aparecer horas ou dias após o trauma, incluem a equimose periorbitária bilateral (sinal do guaxinim ou olhos de panda), indicando fratura da fossa anterior, e a equimose retroauricular (sinal de Battle), sugestiva de fratura da fossa média. O manejo de pacientes com suspeita de fratura de base do crânio envolve a estabilização do paciente, avaliação neurológica completa e exames de imagem, como a tomografia computadorizada de crânio com cortes finos na base. A presença de fístula liquórica pode exigir tratamento conservador ou cirúrgico para prevenir infecções. Residentes devem estar aptos a identificar esses sinais para garantir uma abordagem terapêutica eficaz e minimizar as sequelas.
Os principais sinais incluem otorragia (sangramento pelo ouvido), otoliquorreia (extravasamento de líquor pelo ouvido), nasoliquorreia (extravasamento de líquor pelo nariz), equimose periorbitária bilateral (sinal do guaxinim) e equimose retroauricular (sinal de Battle).
A otoliquorreia e nasoliquorreia indicam uma fístula liquórica, ou seja, uma comunicação entre o espaço subaracnoide e o exterior, o que aumenta significativamente o risco de meningite e outras infecções do sistema nervoso central.
O sinal do guaxinim ocorre devido ao extravasamento de sangue de uma fratura na fossa anterior do crânio para os tecidos moles periorbitários, sendo um sinal tardio, mas muito sugestivo de fratura de base.
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