HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2024
Subjetivo: homem de 52 anos de idade busca atendimento médico por dor no estômago e refluxo há cerca de 2 anos. A dor é pior após as refeições e melhora ao tomar um copo de água gelada. Não percebeu mudanças no peso. Não tem febre ou outros sintomas associados. Faz tratamento para hipertensão arterial sistêmica (HAS) há 15 anos, com bom controle com losartana. Trabalha como porteiro de um prédio e às vezes toma medicação para aliviar a dor nas costas por passar longos períodos sentado, porém não sabe o nome do medicamento. É casado há 30 anos. Mora com a esposa e um filho, de 25 anos de idade, que é usuário de álcool e ""dá muito trabalho"". Quer fazer endoscopia, pois está preocupado com a dor. Acha que não é grave, mas tem medo de câncer no estômago, pois um colega do trabalho recebeu esse diagnóstico recentemente. Objetivo: bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, eupneico, afebril. Pressão arterial de 138x75mmHg. Exame cardiopulmonar está normal. Exame abdominal com ruídos hidroaéreos presentes e discretamente aumentados, timpânico à percussão, sem sinais de ascite, levemente doloroso à palpação de epigástrio, sem massas ou visceromegalias palpáveis. Avaliação: dispepsia (D07); Medo de câncer no aparelho digestivo (D26); HAS sem complicações (K86); Filho com dependência química - Problema por doença familiar (222). Plano: Oriento evitar longos períodos em jejum, fazer dieta fracionada e evitar alimentos que pioram os sintomas. Solicito trazer medicamento que usa para dor nas costas na próxima consulta. Prescrevo teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons por 30 dias. Tomar um comprimido em jejum, trinta minutos antes da primeira refeição. Tranquilizo quanto à ausência de indicações para endoscopia digestiva alta neste momento, por ausência de sinais de alarme. Solicitar se os sintomas persistirem após investigação e terapêutica otimizadas. Mantenho Losartana. Abordar relação com o filho em consulta de retorno. Qual dos dados clínicos que, se presente na história, indicaria a solicitação da endoscopia alta digestiva para este paciente?
Dispepsia + sinais de alarme (disfagia, perda de peso, anemia, vômitos persistentes) → Indicação de Endoscopia Digestiva Alta.
A disfagia é um sinal de alarme crucial em pacientes com dispepsia, indicando a necessidade de investigação imediata com endoscopia digestiva alta. Outros sinais de alarme incluem perda de peso inexplicada, anemia por deficiência de ferro, sangramento gastrointestinal, vômitos persistentes e massa abdominal palpável. A ausência desses sinais permite um teste terapêutico com IBP antes da endoscopia, como no caso do paciente do enunciado.
A dispepsia é uma queixa comum na prática clínica, definida como dor ou desconforto centrado no abdome superior. Embora muitas vezes seja de natureza funcional, é crucial diferenciar a dispepsia funcional de condições orgânicas mais graves, como úlcera péptica, esofagite e, principalmente, neoplasias gastrointestinais. A presença de 'sinais de alarme' é o fator determinante para a indicação de uma endoscopia digestiva alta. Esses sinais incluem disfagia, odinofagia, perda de peso inexplicada, anemia por deficiência de ferro, sangramento gastrointestinal (hematêmese ou melena), vômitos persistentes e massa abdominal palpável. Em pacientes sem sinais de alarme, um teste terapêutico com inibidores de bomba de prótons (IBP) pode ser realizado inicialmente. No entanto, a identificação de qualquer sinal de alarme exige uma investigação endoscópica imediata para descartar patologias graves e garantir um diagnóstico precoce, especialmente em relação ao câncer gástrico ou esofágico.
Os principais sinais de alarme incluem disfagia, odinofagia, perda de peso inexplicada, anemia por deficiência de ferro, sangramento gastrointestinal (hematêmese, melena), vômitos persistentes, massa abdominal palpável e história familiar de câncer gastrointestinal em primeiro grau.
O teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons (IBP) é apropriado para pacientes com dispepsia que não apresentam sinais de alarme, especialmente em regiões de baixa prevalência de câncer gástrico. Se os sintomas persistirem após o teste, a endoscopia pode ser considerada.
A disfagia, ou dificuldade para engolir, é um sinal de alarme crítico porque pode indicar obstrução mecânica no esôfago, como estenose, anel de Schatzki ou, mais preocupantemente, neoplasias malignas do esôfago ou cárdia gástrica, exigindo investigação imediata.
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