UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Menino, 1a, é trazido à Unidade Básica de Saúde para consulta de puericultura. Mãe refere que o filho recusa muito os alimentos e, quando come, aceita muito pouco. Nega vômitos, uso de medicamentos. Hábito intestinal: uma evacuação com fezes endurecidas a cada quatro dias. Nega controle esfincteriano. Exame físico: bom estado geral, corado, IMC percentil 3 para a idade; abdome: globoso, flácido, indolor a palpação. O SINAL DE ALARME A SER CONSIDERADO NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL É
Constipação pediátrica + retardo de crescimento → investigar causas orgânicas, não apenas funcional.
O retardo de crescimento (baixo ganho ponderal, IMC percentil 3) em um lactente com constipação é um sinal de alarme crucial, indicando a necessidade de investigar causas orgânicas subjacentes, como doença de Hirschsprung, hipotireoidismo ou doença celíaca, e não apenas constipação funcional.
A constipação intestinal é uma queixa comum na pediatria, afetando até 30% das crianças. Embora a maioria dos casos seja de constipação funcional, é crucial identificar sinais de alarme que sugiram uma causa orgânica, que pode ser grave. A epidemiologia mostra que a constipação funcional é mais prevalente, mas a atenção aos detalhes clínicos é vital. Sinais de alarme incluem início neonatal, eliminação tardia de mecônio, fezes em fita, distensão abdominal grave, vômitos biliosos, fístula perianal, ausência de reflexo cremastérico, e, como no caso, retardo de crescimento ou baixo ganho ponderal. A fisiopatologia das causas orgânicas varia desde anomalias anatômicas (Hirschsprung) a distúrbios metabólicos (hipotireoidismo, hipercalcemia) ou neurológicos. O diagnóstico diferencial é fundamental para um manejo adequado. A conduta inicial envolve uma anamnese detalhada e exame físico completo. Se houver sinais de alarme, a investigação deve ser aprofundada com exames complementares específicos para a suspeita (ex: enema opaco para Hirschsprung, TSH para hipotireoidismo). O prognóstico depende da causa subjacente e da precocidade do diagnóstico e tratamento.
Os principais sinais de alarme incluem início neonatal, eliminação tardia de mecônio, fezes em fita, distensão abdominal grave, vômitos biliosos, fístula perianal, ausência de reflexo cremastérico e, crucialmente, retardo de crescimento ou baixo ganho ponderal.
O retardo de crescimento indica que a constipação pode não ser apenas funcional, mas sim um sintoma de uma doença orgânica subjacente que afeta a absorção de nutrientes ou o metabolismo, como doença de Hirschsprung, hipotireoidismo ou doença celíaca, exigindo investigação aprofundada.
A diferenciação baseia-se na presença de sinais de alarme. A constipação funcional geralmente não apresenta esses sinais e responde bem a medidas dietéticas e laxativos. Causas orgânicas exigem exames complementares específicos para o diagnóstico etiológico.
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