Sífilis: Diagnóstico, Tratamento e Reação de Jarisch-Herxheimer

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2024

Enunciado

A sífilis é uma infecção bacteriana sistêmica, crônica, curável e exclusiva do ser humano. O Brasil, assim como muitos países, apresenta uma reemergência da doença. Sobre o diagnóstico e tratamento da sífilis, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Lesões cutâneas gomosas e nodulares, de caráter destrutivo, são alterações sugestivas de sífilis primária e herpes genital.
2. B) A reação de Jarisch-Herxheimer é um evento que não ocorre durante as 24 horas após a primeira dose de penicilina, em especial nas fases primária ou secundária.
3. C) Os testes rápidos para sífilis são testes treponêmicos. Eles são importantes para o diagnóstico, e podem ser utilizados para monitoramento da resposta ao tratamento.
4. D) Pacientes sintomáticos com suspeita de sífilis primária e secundária e impossibilidade de realização de qualquer teste diagnóstico, recomenda-se tratamento empírico imediato para sífilis recente.
5. E) A sífilis latente é o período em que se observa sinal ou sintoma da doença. Pode ser dividida em latente recente e latente tardia.

Pérola Clínica

Suspeita de sífilis primária/secundária sem teste → tratamento empírico imediato com penicilina benzatina.

Resumo-Chave

Em casos de forte suspeita clínica de sífilis primária ou secundária e impossibilidade de realizar testes diagnósticos imediatos, o tratamento empírico com penicilina benzatina é recomendado para evitar a progressão da doença e reduzir a transmissão. A Reação de Jarisch-Herxheimer é uma resposta inflamatória aguda comum após a primeira dose de penicilina.

Contexto Educacional

A sífilis é uma infecção bacteriana sistêmica causada pelo *Treponema pallidum*, com reemergência global, tornando seu diagnóstico e tratamento um desafio constante para profissionais de saúde. É crucial para residentes reconhecer as diferentes fases da doença e suas manifestações clínicas. O diagnóstico da sífilis envolve testes treponêmicos (rápidos, FTA-Abs, TP-PA) e não treponêmicos (VDRL, RPR). Os treponêmicos indicam contato prévio ou atual, enquanto os não treponêmicos refletem a atividade da doença e são usados para monitoramento. A sífilis latente é assintomática, dividida em recente (<1 ano) e tardia (>1 ano). A Reação de Jarisch-Herxheimer é uma resposta inflamatória aguda comum após o início do tratamento, especialmente nas fases primária e secundária. O tratamento de escolha para todas as fases da sífilis é a penicilina benzatina. Em pacientes sintomáticos com forte suspeita de sífilis primária ou secundária e impossibilidade de realizar testes diagnósticos imediatos, o tratamento empírico é recomendado para evitar a progressão da doença e a transmissão. O monitoramento pós-tratamento é feito com testes não treponêmicos para avaliar a queda dos títulos.

Perguntas Frequentes

Quais são as características das lesões na sífilis primária e secundária?

Na sífilis primária, a lesão típica é o cancro duro, uma úlcera indolor com bordas elevadas e base limpa. Na sífilis secundária, as lesões são mais disseminadas, incluindo roséola sifilítica (rash maculopapular), condiloma lata e linfadenopatia generalizada.

O que é a Reação de Jarisch-Herxheimer e quando ocorre?

A Reação de Jarisch-Herxheimer é uma resposta inflamatória aguda que pode ocorrer nas primeiras 24 horas após a primeira dose de penicilina para sífilis, especialmente nas fases primária ou secundária. Caracteriza-se por febre, calafrios, mialgia, cefaleia e exacerbação das lesões cutâneas.

Os testes rápidos para sífilis podem ser usados para monitorar o tratamento?

Não, os testes rápidos para sífilis são testes treponêmicos e permanecem reativos por toda a vida, mesmo após o tratamento bem-sucedido. Para monitorar a resposta ao tratamento, são utilizados testes não treponêmicos, como o VDRL ou RPR, cujos títulos diminuem com a cura.

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